Отчет о 13-м Международном Конгрессе по Репродукции Человека, Венеция, март 2009

Andrea Genazzani, Италия
Специальный выпуск GynEndoInfo, март 2009

Отчет о 13-м Международном Конгрессе по Репродукции Человека, Венеция, март 2009

13th World Congress on HUMAN REPRODUCTION

Научная программа Конгресса включала несколько аспектов — от результатов фундаментальных исследований до вопросов репродуктивной патофизиологии, от данных клинических работ до результатов эпидемиологических испытаний. Участники Конгресса стали свидетелями очень живой дискуссии по вопросам различных режимов терапии, применяемой для индукции овуляции у пациенток в ходе ЭКО, обсуждения новой или обновленной информации, касающейся консервативного лечения пациенток репродуктивного возраста с гинекологическими онкологическими заболеваниями. В ходе сателитных симпозиумов были представлены новый оральный контрацептив, включающий натуральный эстрадиол, и новый комбинированный оральный контрацептив с дроспиреноном (режим 24/4), встреченные широкой аудиторией с большим интересом. Проф. F. Naftolin представил собственные данные о снижении экспрессии HOXA11 в крестцово-маточных связках у женщин с расслаблением мышц тазового дна, что дает возможность поднять вопрос о возможной взаимосвязи этих изменений с «истощением» структур малого таза, подверженных гормональными влияниями. Проф. F. Petraglia представил новейшие данные, касающиеся влияния неблагоприятных факторов окружающей среды и эфиров фталата, у женщин с эндометриозом. Проф. P. Kenemans проиллюстрировал последние данные о влиянии тиболона на риск рака молочных желез. Проф. L. Devoto представил очень интересные данные о нормальном генезе желтого тела в случае лютеинизации фолликула и его дисфункции, возникающей на фоне применяемого в ходе ЭКО лечения. Данные последних лет по различным аспектам синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) были представлены проф. J. Strauss, осветившим молекулярные механизмы, лежащие в основе развития фенотипа СПКЯ, и проф. T. Mori, описавшим шесть различных типов поликистозных яичников, выделив те, что сопровождаются гиперандрогенизацией. В ходе Конгресса состоялась специальная сессия Международного общества по менопаузе (International Menopause Society), которую возглавили проф. A. Pines, проф. H.P.G. Schneider, проф. D. Sturdee и автор этого отчета. В очередной раз было заявлено, что применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у молодых женщин в постменопаузе эффективно и безопасно. Более того, ЗГТ может применяться у женщин с раком яичников и матки в анамнезе. «Главные роли» на этой элегантной Венецианской сцене исполнили технологические достижения в области сохранения фертильности женщин, мини-инвазивные хирургические технологии и терапия стволовыми клетками. Последние эволюционные достижения — мини-инвазивные технологии с участием роботов значительно изменили возможности терапии при различных гинекологических заболеваниях, поскольку позволяют осуществлять трех-мерный обзор и производить более точные движения, а также дают точное ощущение глубины в ходе оперативного вмешательства. Благодаря этим характеристикам, преодолены многие ограничения для применения мини-инвазивных хирургических технологий, существовавшие до настоящего времени. Замораживание ткани яичника у пациенток с онкологическими заболеваниями перед лечением, оказывающим гонадотоксическое воздействие, представляется одним из многообещающих возможностей сохранения фертильности у таких женщин. Другим подходом для развития женских гамет является использование технологии IVM (in vitro maturation), которая не требует проведения стимуляции яичников. Пионер в области технологии IVM проф. Seang-Lin Tan, возглавляющий McGill Reproductive Center, показал, что клинический уровень наступления беременности при ее использовании у женщин в возрасте до 35 лет составляет 35-40% на цикл. Анализ первых случаев родов живым плодом после использования IVM свидетельствует о том, что акушерские неонатальные исходы и исходы для плода не отличаются от таковых в случаях беременности, наступившей с использованием ЭКО. В настоящее время эксперты, работающие в этой области, придерживаются следующей стратегии в вопросах сохранения фертильности: необходима комбинация двух подходов — создание криобанка ткани яичника, а также получение из яичника незрелых ооцитов, которые затем подвергаются IVM и витрификации. За последние месяцы были получены витрификация 90% выживших после размораживания ооцитов и 13 до 18% развивающих беременностей. Аспирация ооцитов из ткани яичника до криоконсервации позволяет избежать повреждения незрелых ооцитов, в большей мере подверженных апоптозу в процессе замораживания, что затем позволяет проводить IVM и витрификацию. Благодаря внедрению ученых в увлекательную область изучения стволовых клеток, мы узнали об уникальных возможностях, которые представляют эти технологии в будущем для лечения многих заболеваний, до настоящего времени считавшихся неизлечимыми. В настоящее время стволовые клетки пуповины используются вместо клеток костного мозга при ряде гематологических заболеваний и для реконструкции иммунной системы. Ведутся клинические работы по лечению детей с церебральным параличом и диабетом типа I с использованием стволовых клеток для развития нервной ткани и ткани поджелудочной железы. Кроме того, в высокоспециализированных лабораториях продолжаются важнейшие исследования с использованием интракоронарных инъекций аутологичных CD133+ клеток, полученных после инфаркта миокарда, а также аутологичная трансплантация стволовых клеток, полученных из мышечной ткани, при дистрофии Дюшенна. Имеются значительные клинические перспективы для применения стволовых клеток с целью восстановления хряща после его разрушения, развития легочной ткани у новорожденных при преждевременных родах, восстановления ткани почек при почечной недостаточности, а также сосудов при заживлении ран и др. В будущем при лечении многих гинекологических заболеваний, по-видимому, можно будет отказаться от большинства инвазивных хирургических методов, что позволит с большим уважением относиться к сохранению анатомии женщины, и использовать новейшие многообещающие технологии для сохранения ее фертильности. Кроме того, возрастет роль акушеров, так как они будут играть большую роль в сборе пуповинных стволовых клеток у здоровых новорожденных, что поможет излечивать многие негинекологические заболевания, для которых в настоящий момент не существует эффективного лечения.

© International Society of Gynecological Endocrinology -Special n. 31/3 March 2009