2011, 28 ноябрь, IMS – Menopause Live Прекращение ЗГТ: женщины получили плохой совет?

Stopping HRT: were women ill advised?

Цель недавно опубликованного исследования Cummings и соавт. состояла в том, чтобы рассмотреть представления самих женщин, прекративших прием заместительной гормональной терапии (ЗГТ) после 2002 г., включая тех из них, кто позже возобновил лечение [1]. Было проведено анкетирование женщин  на веб-сайте Menopause Matters, размещенном в Великобритании (www.menopausematters.co.uk), чтобы получить ответ на вопрос относительно прекращения /возобновления приема ЗГТ в качестве реакции на  совет, полученный  в начале 2000-ых годов, и отношение к этому вопросу на данный момент времени. В общей сложности ответы на поставленные вопросы были получены  у  1 100 женщин. Среди тех респонденток, кто самостоятельно принял решение остановить прием ЗГТ  56.4 % (n = 425/754) женщин сказали, что находились под влиянием СМИ. Среди тех женщин, кто потенциально мог извлечь наибольшую пользу из этого  лечения, 72.8 % (n = 220/302) отказались от лечения, не советуясь с врачом. В целом, женщины моложе 50 лет были более склонны прекратить прием ЗГТ самостоятельно, чем женщины старше 50 лет (p <0.001). От числа всех женщин, у которых менопаузальные симптомы возобновились, у 37.5 % (n = 362/966) это оказало негативное влияние на их работоспособность, у 45.1 % (n = 436) возникли проблемы с принятием решений, у 53.6 % (n = 518)  отмена терапии отрицательно повлияла на взаимоотношения  с близкими и у 29.2 % (n = 286)  негативно сказалась на социальных взаимоотношениях. В целом, 46.5 % женщин (n = 485/1044)  отметили, что не прекратили бы прием ЗГТ при  нынешней информированности по вопросу риска этой терапии (p <0.001).

Комментарий
Nick Panay
Queen Charlotte’s & Chelsea and Chelsea & Westminster Hospitals, Лондон, Великобритания

Начиная с публикации результатов испытания «Инициативы во имя здоровья женщин» (WHI) в 2002 г. [2] и «Исследования Миллиона Женщин» (MWS) в 2003 г. [3], было много неразберихи вокруг использования ЗГТ, поскольку СМИ сделали акцент  рисках этой терапии и игнорировали выгоды ЗГТ. В результате многие женщины во всем мире или сами пришли к решению прекратить использование ЗГТ или последовали совету. Хотя у некоторых из них, возможно, не было рецидива симптомов после остановки лечения, до сих пор остается неясным, сколько женщин пострадало от возобновления менопаузальных симптомов,  оказавших негативное влияние на качество их жизни или имели неблагоприятное воздействие на костную массу или сердечно-сосудистое здоровье [4]. Обзор европейских данных в пост-WHI эру показал, что две трети этих женщин страдали, по крайней мере, от одного тяжелого симптома и, хотя большинство из них понимало, что менопаузные симптомы должны лечиться, только 22 % возобновили терапию [5]. После  реакции экспертов на публикацию данных MWS  и переоценки данных WHI, стало ясно, что эти результаты, по меньшей мере, были непоследовательными или некорректными.

Результаты данного исследования дают возможность предположить, что негативное воздействие публикаций  начала 2000-ых годов смягчается под влиянием текущего освещения этих вопросов  в прессе. Особенно важна реакция  более молодых женщин, поскольку именно пациентки в ранней постменопаузе должны получить или продолжить ЗГТ, по крайней мере, до среднего возраста менопаузы, чтобы сохранить качество жизни и предотвратить долгосрочные осложнения, такие как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и ухудшение познавательной функции. Это исследование выдвигает на первый план ответственность, которая лежит на плечах исследователей и средств массовой информации относительно потенциального воздействия их не взвешенных публикаций на наиболее уязвимые группы женщин.
Представляется важным получить больше данных, не только по использованию ЗГТ, но и по основным  клиническим исходам, чтобы точнее определить потенциальный ущерб, нанесенный часто необоснованным прекращением ЗГТ многими женщинами после публикаций WHI и МWS.

Ссылки

1. Cumming GP, Currie HD, Panay N, Moncur R, Lee AJ. Stopping hormone replacement therapy: were women ill advised? Menopause Int 2011;17:82-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21903711
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288:321-33.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12117397
3. Beral V; Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2003;362:419-27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12927427
4. Ockene JK, Barad DH, Cochrane BB, et al. Symptom experience after discontinuing use of estrogen plus progestin. JAMA 2005;294:183-93.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16014592
5. Genazzani AR, Schneider HP, Panay N, Nijland EA. The European Menopause Survey: women's perceptions on the menopause and postmenopausal hormone therapy. Gynecol Endocrinol 2005;22:369-75.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16864146