Рассылка АГЭ за IV кв. 2011 г. Руководящие принципы CDC по ведению заболеваний, передающихся половым путем

Более чем 19 млн. случаев заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), диагностируются в США ежегодно, при этом  непропорционально большая доля – среди молодых лиц. Отсутствие или неадекватное лечение этих заболеваний может привести к серьезным проблемам со здоровьем и бесплодию. Предполагаемые ежегодные прямые медицинские затраты лечения ЗППП и их осложнений составляют $16,4 млрд.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC) опубликовали в декабрьском номере Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) обновленные Руководящие принципы лечения ЗППП («Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines— 2010»), разработанные в ходе консультаций с группой ведущих экспертов в этой области и  основанные на  имеющихся на данный момент времени доказательствах. Руководящие принципы CDC по инфекциям обновляются примерно каждые 3-4 года и представляют собой клиническое руководство для врачей, включающее режимы эффективного лечения, скрининговые процедуры, вопросы профилактики и вакцинации.

В данных рекомендациях по сравнению с предыдущим документом от 2006 г. обновлены следующие разделы, сокращенный вариант которых мы предлагаем Вашему вниманию, сделав акцент на лечении и мониторировании результатов терапии наиболее распространенных инфекций, не касаясь ВИЧ-инфекции, сифилиса, гонореи и ВПЧ: 1) диагностика цервицита и трихомониаза; 2) лечение бактериального вагиноза; 3) клиническая эффективность азитромицина для лечения хламидийной инфекции при беременности; 4) роль Mycoplasma genitalium и трихомониаза при уретрите/цервиците; … 11) подходы к профилактике ЗППП. Полную версию Рекомендаций можно найти по адресу: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-rr5912.pdf.

 

ЦЕРВИЦИТ
Цервицит характеризуют два главных диагностических признака: 1) гнойные или слизисто-гнойные выделения из шейки матки (слизисто-гнойный цервицит) и 2) кровотечение из эндоцервикса  при  половой жизни или при легком прикосновении ватной палочки (или оба эти признака), однако цервицит часто является бессимптомным. Следует помнить, что обнаружение лейкореи (> 10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании влагалищного содержимого) может быть связано с хламидийной или гонококковой инфекцией. В отсутствие воспалительного вагинита лейкорея может быть чувствительным индикатором цервикального воспаления с высокой отрицательной прогностической ценностью. Хотя некоторые специалисты рассматривают увеличение числа полиморфнонуклеарных лейкоцитов в отделяемом  из шейки матки при окрашивании по Граму, как полезное дополнение для диагностики цервицита, этот критерии до сих пор не стандартизированы. Наконец, наличие грам-отрицательных внутриклеточных диплококков в отделяемом  из шейки матки,  хотя и является определяющим  диагностическим фактором, но при этом не достаточно чувствительным индикатором гонококковой цервикальной инфекции, потому что выявляется только у 50 % женщин с этой инфекцией.

 

Этиология. Этиологическим фактором цервицита, как правило, являются C. trachomatis или N. gonorrhoeae. Цервицит также может сопровождать трихомониаз и генитальный герпес (особенно первичную инфекцию вирусом простого герпеса-2). Однако, в большинстве случаев цервицита, особенно у женщин с относительно низким риском ЗППП (например, у женщин в возрасте > 30 лет), не удается выявить никакого возбудителя.

 

Диагностика. Поскольку цервицит может быть симптомом воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) (например, эндометрита), женщины, которые впервые обращаются за медицинской помощью по поводу цервицита, должны быть обследованы  на ЗППП, бактериальный вагиноз и  ВЗОМТ и в случае подтверждения диагноза, получать соответствующее лечение.

 

Лечение. Несколько факторов могут оказать влияние на принятие решения по вопросу: начать пробную терапию цервицита или ждать результатов диагностических анализов. Лечение антибиотиками C. trachomatis должно быть назначено  женщинам с повышенным риском  ЗППП (возраст ≤ 25 лет,  новые/многочисленные сексуальные партнеры,  незащищенный секс).

 

Рекомендуемые режимы для  лечения цервицита*:
• Азитромицин 1 г перорально в однократной дозе или
• Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день х 7 дней
* Необходимо рассматривать вопрос об одновременном лечении гонококковой инфекции, если риск этого заболевания высок.

 

Рецидивирующий и персистирующий цервицит.  Женщины с персистирующим цервицитом должны быть еще раз обследованы в отношении возможного повторного инфицирования. Если рецидив и/или ре-инфекция  с развитием определенного ЗППП исключены, нет бактериального вагиноза,  сексуальные партнеры обследованы и  пролечены, варианты ведения такого персистирующего цервицита не определены; кроме того, полезность повторного или длительного назначения антибиотикотерапии по поводу длительно протекающего симптоматического цервицита остается неизвестной. В таком случае пациентки должны пройти дополнительное обследование, включая рассмотрение потенциальной роли M. genitalium.

 

M. genitalium  при уретрите/цервиците негонококковой этиологии
Передача половым путем Mycoplasma genitalium  может быть связана с развитием уретрита и цервицита. Выделение этого микроорганизма в культуре представляет трудности, кроме того, может отмечаться резистентность этого возбудителя к традиционному лечению уретрита не гонококковой этиологии.

 

Рекомендуемый режим	Альтернативный режим
Азитромицин 1 г перорально однократно или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день х  7 дней	Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день х  7 дней или Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день х  7 дней или Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день х  7 дней или Oфлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день  х  7 дней

 

 

Рецидивирующий/персистирующий уретрит. Персистирующий уретрит после лечения доксициклином может быть вызван устойчивым к доксициклину  штаммами U. urealyticum или M. genitalium. Если режим первоначальной терапии не был нарушен и ре-инфекция исключена, может быть назначен следующий режим терапии в ожидании результатов диагностических тестов.

 

Рекомендуемый режим

Meтронидазол 2 г перорально однократно или
Tинидазол 2 г перорально однократно плюс
Aзитромицин 1 г перорально однократно (если не использовался при первоначальной терапии)

Исследования с ограниченным числом участников, у которых отмечалась неудача при лечении уретрита негонококковой этиологии, показали успешность терапии Моксифлоксацином в дозе 400 мг перорально один раз в день в течение  7 дней при выделении в качестве возбудителя  M. genitalium.

ТРИХОМОНИАЗ

 

Ввиду большой распространенности трихомониаза тестирование женщин, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, на T. vaginalis является обязательным.

 

Диагностика. Метод микроскопирования влагалищного содержимого на T. vaginalis имеет чувствительность 60 %-70 % и требует немедленной оценки влажного мазка для получения оптимальных результатов. Культуральные методы   наиболее чувствительные и высокоспецифичные методы диагностики трихомониаза.

 

Лечение. Нитроимидазолы   единственный класс препаратов, полезных для пероральной или парентеральной терапии трихомониаза, из которых  в США  FDA разрешены для этой цели метронидазол и тинидазол. В рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) показатели эффективности лечения  при использовании рекомендуемых  режимов метронидазола составляют  90 %-95 %, а  тинидазола    86 %-100 %. Соответствующее лечение сексуальных партнеров может увеличить эти показатели. Исследования случай- контроль, в которых  сравнивались режимы терапии с применением однократных  доз  2 г метронидазола и тинидазола, показали, что последний эквивалентен или даже превышает эффективность метронидазола в достижении антипаразитологического эффекта и разрешения симптомов. Лечение не только пациентов, но и их сексуальных партнеров приводит к купированию симптомов, микробиологическому излечению и снижению риска последующей  передачи инфекции. Гель метронидазола  значительно менее эффективен для лечения трихомониаза (< 50 %) по сравнению с пероральными средствами, т.к. лечебное средство не достигнет терапевтических целей в уретре или перивагинальных железах; поэтому, использование этого геля не рекомендуется.\

 

Рекомендуемые режимы терапии трихомониаза	Альтернативные режимы терапии трихомониаза
• Meтронидазол 2 г перорально однократно или • Tинидазол  2 г перорально однократно	• Meтронидазол  500 мг перорально два раза в день х  7 дней

 

Наблюдение. Из-за высокого показателя повторной инфекции среди пациентов, у которых был диагностирован трихомониаз (17 %-е повторное инфицирование в течение последующих 3 месяцев по данным одного из исследований), необходимость повторного обследования на T. vaginalis через 3 месяца после первоначальной инфекции можно рассмотреть у сексуально активных женщин, однако преимущество такого подхода не изучено; нет также данных в поддержку повторного обследования мужчин, у которых была диагностирована T. vaginalis. В то время как большинство рецидивов T. vaginalis связано с возобновлением половой жизни с не вылеченным партнером (т.е. с повторным  инфицированием) описаны случаи рецидивов, обусловленные сниженной восприимчивостью к метронидазолу или полной резистентностью к нему (встречается в 2 %-5 % случаев влагалищного трихомониаза). Однако все же высокая устойчивость к этой терапии встречается редко и инфекции, вызванные большинством этих микроорганизмов, «отвечают» на тинидазол или более высокие дозы метронидазола. Тинидазол имеет более длинный период полураспада в сыворотке крови и после приема этого препарата достигается более высокий уровень в мочеполовых тканях, чем при приеме метронидазола. В случае безуспешного  лечения с применением 2 г метронидазола однократно и когда повторное инфицирование исключено,  пациенту может быть назначена терапия метронидазолом в дозе 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. В случае неудачи терапии можно рассмотреть режим лечения тинидазолом или метронидазолом  2 г перорально в течение 5 дней.

 

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Диагностика. Бактериальный вагиноз (БВ) диагностируется согласно клиническим критериям Амселя или при окрашивании мазков влагалищного содержимого по Граму. Мазки по Граму считаются золотым стандартом среди других лабораторных методов диагностики БВ, т.к. позволяют определить относительную концентрацию лактобацилл, Грамм-отрицательных и Грамм-вариабельных палочек и кокков (например, G. vaginalis, Prevotella, Porphyromonas, пептострептококки  и  Mobiluncus), характерные для БВ. Если диагностирование с помощью мазков по Грамму недоступно, клинические проявления БВ включают следующие три симптома или признака:
• гомогенные, жидкие, белесоватого цвета выделения, покрывающие стенку влагалища;
• присутствие ключевых клеток при микроскопическом исследовании выделений;
• pH отделяемого влагалища > 4.5; или
     • рыбный запах выделений до или после добавления 10% р-ра KOH.
Диагностика БВ производится согласно клиническим критериям или с помощью окрашивания мазков  по Граму.  Возможно применение  ПЦР метода для выявления отдельных микроорганизмов, связанных с БВ, но его клиническая значимость до конца не определена.

Лечение пациенток с БВ  рекомендуется только при наличии у пациенток симптомов.

 

Рекомендуемые режимы терапии БВ:	Альтернативные режимы терапии БВ:
• Метронидазол 500 мг 2 раза в день x 7 дней или • Гель метронидазола 0.75% один полный аппликатор (5 г) внутривлагалищно один раз в день x 5 дней или • Крем клиндамицина 2%, один полный аппликатор (5 г) внутривлагалищно один раз на ночь x 7 дней	• Tинидазол 2 г перорально однократно x 2 дня или • Tинидазол 1 г один раз в день перорально x 5 дней или • Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день x 7 дней или • Клиндамицин свечи 100 мг интравагинально на ночь x 3 дня

 

Альтернативные режимы лечения включают тинидазол или клиндамицин (перорально или внутривлагалищно). Дополнительные режимы терапии включают метронидазол  (таблетка 750 мг с медленным выделением один раз в день в течение 7 дней) или однократная доза влагалищного крема клиндамицин, хотя данные об эффективности этих альтернативных методов ограничены. В нескольких работах оценивалась клиническая и микробиологическая эффективность внутривлагалищных форм препаратов лактобацилл для восстановления нормальной бактериальной микрофлоры, но их роль для лечения и профилактики БВ должна быть оценена в дальнейших исследованиях.

 

Наблюдение. Контрольный визит к врачу нужен только в случае возобновления симптомов, что является довольно частым. Обнаружение связанных с БВ микроорганизмов может быть обусловлено устойчивостью к противомикробным препаратам, определяющей безуспешность терапии. Доступны ограниченные данные относительно оптимальных стратегий ведения женщин с безуспешным лечением. В случае рецидива может быть полезным использование другого режима терапии; однако, применение того же самого режима также вполне приемлемо для лечения БВ на  ранних стадиях  инфицирования. Было показано, что у женщин с многократными рецидивами после завершения рекомендуемого режима, гель метронидазола дважды в неделю в течение 4-6 месяцев снижает риск рецидива, хотя польза такого лечения снижается после прекращения супрессивной терапии. Ограниченные данные показывают, что пероральные нитроимидазолы, за которыми следует  лечение борной кислотой внутривлагалищно в комбинации с  гелем метронидазола у женщин в стадии ремиссии могут  быть терапией выбора при рецидивирующем течении БВ. Ежемесячно метронидазол перорально в сочетании с флюконазолом также может рассматриваться в качестве супрессивной терапии.

 

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

В июне 2007 г. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) рассмотрели эпидемиологию хламидийной инфекции в США и обновили руководство по ее скринингу;   было принято считать возрастную группу женщин ≤ 24 лет, как демонстрирующую повышенную заболеваемость (ранее этот порог составлял ≤ 25 лет). CDC не изменили свой возрастной «порог» и продолжают рекомендовать ежегодный скрининг на хламидии у сексуально активных женщин в возрасте ≤ 25 лет. Было показано, что активное проведение скрининговых  программ способствовало снижению распространенности инфицирования C. trachomatis и показателей ВЗОМТ у женщин.

Рекомендуемые и альтернативные режимы, представленные ниже,  излечивают инфекцию и устраняют симптомы заболевания.

Рекомендуемые режимы терапии хламидийной инфекции	Альтернативные режимы терапии хламидийной инфекции
Азитромицин 1 мг перорально однократно или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день х  7 дней	Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день х 7 дней Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день х 7 дней Офлоксацин  300 мг перорально 2 раза в день х 7 дней

 

Мета-анализ данных 12 РКИ продемонстрировал схожую эффективность азитромицина  и доксициклина для лечения генитальной хламидийной инфекции (эффективность лечения 97 % и 98 %, соответственно). Эти исследования проводились в популяции женщин с высокой приверженностью 7-дневному режиму терапии и при этом, имелась возможность оценить микробиологический «исход» лечения с высокой степенью достоверности. Азитромицин следует применять у пациентов, не способных адекватно соблюдать дозовый режим в течение дня. Эритромицин может быть менее эффективным, чем азитромицин или доксициклин, главным образом, из-за частого возникновения желудочно-кишечных побочных эффектов, которые могут привести к несоблюдению режима приема. Левофлоксацин и офлоксацин  можно отнести к альтернативному методу эффективного лечения, но более дорогостоящему и не предлагающему преимуществ дозового режима. Другие хинолоны или не были достоверно эффективными или не оценены должным образом для лечения хламидийной инфекции. Чтобы минимизировать возможность передачи инфекции сексуальным партнерам, получающие терапию лица, должны воздерживаться от половой жизни в течение 7 дней после терапии с применением единственной дозы препарата или до завершения 7-дневного режима терапии; для снижения риска повторного инфицирования необходимо воздержаться от половых сношений, пока сексуальные партнеры не пройдут полный курс лечения.

 

Наблюдение. За исключением беременных женщин, которым необходимо провести повторное тестирование спустя 3-4 недели после завершения терапии, всем остальным лицам, прошедшим  рекомендуемый или альтернативный курс терапии, оно необходимо  только в том случае, если была нарушена комплаентность, сохраняются симптомы или есть подозрение на рецидив инфекции. Кроме того, надежность результатов  диагностического тестирования на хламидии в течение < 3 недель после завершения терапии (чтобы выявить пациентов, не отвечающих на терапию) не была подтверждена. Ложно-отрицательные результаты могут наблюдаться в случае персистирующей инфекции с вовлечением ограниченного числа хламидийных микроорганизмов, а ложно-положительные результаты – из-за персистирования нежизнеспособных микроорганизмов. Большинство случаев рецидива инфекций связано с повторным заражением вследствие отсутствия или неадекватного лечения сексуального партнера. Ре-инфекция повышает риск развития ВЗОМТ и других осложнений. Хотя тестирование на C. trachomatis сразу после лечения не рекомендуется, необходимо проведение  повторного тестирования недавно инфицированных женщин или мужчин примерно через 3 месяца после лечения, независимо от лечения их сексуальных партнеров. Если повторное тестирование через 3 месяца невозможно, клиницисты должны повторно провести тест в любой момент, когда пациентка придет на прием в течение 12 месяцев после первоначального обращения.

 

Хламидийная инфекция во время беременности. При беременности доксициклин, офлоксацин и лефлоксацин противопоказаны, однако клинический опыт и опубликованные результаты исследований показывают, что азитромицин является эффективным и безопасным средством. Повторное тестирование для подтверждения эрадикации хламидийной инфекции спустя 3 недели после  завершения терапии с использованием нижеприведенных режимов рекомендуется у всех беременных женщин, принимая во внимание серьезные осложнения, которые могут произойти у матери и новорождённого при сохранении инфекции. Женщины в возрасте < 25 лет и те, у кого повышен  риск хламидийного инфицирования (т.е., у  женщин, имеющих нового или более одного сексуального партнера) также должны пройти повторное обследование  в течение третьего триместра, чтобы предотвратить послеродовые осложнения и хламидийную инфекцию новорожденного. Беременные женщины с диагностированной хламидийной инфекцией в течение первого триместра, должны не только пройти тестирование на эрадикацию хламидийной инфекции, но  и повторное обследование через  3 месяца после лечения. Частые желудочно-кишечные побочные эффекты, связанные с приемом эритомицина, могут привести к несоблюдению альтернативных режимов. Хотя для эритромицина эстолата беременность служит противопоказанием  из-за гепатоксичности препарата, более низкая доза  эритомицина  в течение  14 дневного режима приема  может рассматриваться в качестве возможной альтернативной терапии, если нет желудочно-кишечных жалоб.

 

Рекомендуемые режимы терапии	Альтернативные режимы терапии
•Азитромицин 1 г перорально в однократной дозе или • Амоксициллин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день х 7 дней	Эритромицин  250 mg перорально 4 раза в день х 7 дней Эритромицина этилсукцинат  800 мг перорально 4 раза в день х 7 дней Эритромицина этилсукцинат  400 мг перорально 4 раза в день х 14 дней

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) включают целый спектр воспалительных заболеваний верхних отделов генитального тракта, а именно, любую комбинацию эндометрита, сальпингита, тубоовариальный абсцесс и тазовый перитонит. Передаваемые половым путем микроорганизмы, особенно N. gonorrhoeae и C. trachomatis, вовлечены в патологический процесс во многих случаях; однако, к ассоциированным микроорганизмам относится также следующие представители вагинальной флоры: анаэробы, G. vaginalis, Haemophilus influenzae, кишечные Грам-отрицательные палочки и Streptococcus agalactiae. В некоторых случаях удается выявить также циотомегаловирус, M. hominis, U. urealyticum и M. genitalium в числе ассоциированных со ВЗОМТ микроорганизмов. Все женщины с острым ВЗОМТ должны пройти обследование на  N. gonorrhoeae, C. trachomatis и ВИЧ-инфицирование.

Специфические диагностические критерии ВЗОМТ включают следующие факторы:
• биопсия эндометрия и гистологическое подтверждение эндометрита;
• трансвагинальная сонография или МРТ, демонстрирующие утолщение эндометрия, заполненные жидкостью маточные трубы, наличие жидкости в малом тазу или без таковой или тубоовариальное образование или обследование с помощью Doppler, свидетельствующие о наличии инфекции;
• лапароскопические признаки ВЗОМТ.
Проведение некоторых из вышеприведенных диагностических методов может потребоваться в некоторых случаях. Так при проведении лапароскопии в отсутствие признаков сальпингита необходима биопсия эндометрия, т.к. эндометрит может явиться единственным симптомом ВЗОМТ.

 

Лечение (парентеральное). Для женщин с незначительными или умеренными проявлениями ВЗОМТ парентеральная или пероральная терапия обладают одинаковой клинической эффективностью, что подтверждено во многих РКИ. Клинический опыт помогает определить момент возможного перехода на пероральную терапию, который можно осуществить в течение  24–48 часов после улучшения клинического состояния пациентки. У женщин с тубо-овариальными абсцессами рекомендуется тщательное наблюдение в стационаре в течение 24 часов.

 

Парентеральный режим А	Парентеральный режим В	Альтернативный парентеральный режим
Цефотетан 2 г в/венно каждые 12 часов или Цефокситин 2 г IV в/венно каждые 6 часов плюс Доксициклин 100 мг перорально или в/вено каждые 12 часов	Клиндамицин 900 мг в/венно каждые 8 часов плюс Гентамицин в/венно или в/мышечно(2 мг/кг веса), затем поддерживающая доза (1.5 мг/кг) каждые 8 часов. В качестве возможной замены: единственная доза 3–5 мг/кг	Aмпициллин/Сульбактам 3 г в/венно каждые 6 часов плюс Доксициклин 100 мг перорально или в/вено каждые 12 часов

Парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после клинического улучшения, но пероральная терапия доксициклином (100 мг два раза в день) должна быть продолжена до завершения 14-дневного курса терапии. При наличии тубоовариального абсцесса клиндамицин или метронидазол с доксициклином должны применяться для продолжения терапии, а не монотерапия доксициклином, поскольку такая терапия более эффективна в отношении анаэробных микроорганизмов.
Имеются ограниченные данные в поддержку терапии цефалоспоринами второго или третьего поколения  (e.g., ceftizoxime, cefotaxime и ceftriaxone), которые также могут явиться эффективной терапией ВЗОМТ и потенциальной заменой цефотетана и цефокситина, но они менее эффективны  в отношении анаэробных микроорганизмов.  Хотя эффективность однократной дозы гентамицина не изучалась при ВЗОМТ, этот препарат эффективен в аналогичных ситуациях. Парентеральная терапия может быть прекращена спустя 24 часа после клинического улучшения; продолжающаяся терапия должна включать доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день или клиндамицин 450 мг перорально 4 раза в день до завершения  14-дневного курса терапии. При наличии тубоовариального абсцесса клиндамицин может быть более предпочтительным по сравнению с доксициклином, так как обеспечивает лучший эффект в отношении анаэробных микроорганизмов.

Лечение (пероральное). Амбулаторная терапия назначается пациенткам с незначительными или умеренными проявлениями ВЗОМТ, т.к. результаты исследований свидетельствуют о сходной эффективности перорального и парентерального режимов терапии. Следующие режимы терапии обеспечивают лечебный эффект в отношении наиболее распространенных микроорганизмов, являющихся этиологическими факторами ВЗОМТ. Пациентки, получающие безуспешную пероральную терапию в течение  72 часов должны пройти дополнительное обследование для подтверждения диагноза и быть переведены на парентеральный режим терапии (амбулаторно или стационарно).

 

Рекомендуемый режим терапии
Цефтриаксон 250 мг в/мышечно в однократной дозе
плюс
Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней
в сочетании или без
Meтронидазол 500 мг перорально  два раза в день в течение 14 дней
или
Цефокситин 2 г в/мышечно однократно и  Пробенесид, 1 г перорально одновременно в однократной дозе
плюс
Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней
в сочетании или без
Meтронидазол 500 мг перорально  два раза в день в течение 14 дней
или
Другие парентеральные цефалоспорины третьего поколения (e.g., ceftizoxime or cefotaxime)
плюс
Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней
в сочетании или без
Meтронидазол 500 мг перорально  два раза в день в течение 14 дней

 

Наблюдение. Пациентки должны продемонстрировать признаки клинического улучшения  в течение 3 дней от момента начала терапии. Пациентки, у которых нет клинического улучшения от получаемого перорального или парентерального лечения должны быть госпитализированы, пройти дополнительное тестирование и, возможно, хирургическое лечение.

 

ПРОФИЛАКТИКА ЗППП
Пять основных стратегий необходимы для профилактики ЗППП:
• Изменение сексуального поведения у лиц с высоким риском;
• Выявление инфицированных лиц, не имеющих симптомов или не обращающихся за медицинской помощью;
• Эффективная диагностика, лечение и консультирование инфицированных лиц с ЗППП;
• Лечение и консультирование сексуальных партнеров инфицированных пациенток с ЗППП;
• Вакцинация пациенток с высоким риском ЗППП.