Восстановление овариальной функции и беременности у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников

Восстановление овариальной функции и беременностей у 358 пациенток  с преждевременной недостаточностью яичников

Resumption of ovarian function and pregnancies in 358 patients with premature ovarian failure

Bidet M, Bachelot A, Bissauge E, Golmard JL, et al.

J Clin Endocrinol Metab 2011 Dec;96(12):3864-72. .

Восстановление функции яичников и наступление спонтанных беременностей описано у больных с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), но до сих пор отсутствуют данных относительно распространенности и прогнозирующих факторов для этих феноменов.

Цель исследования состояла в том, чтобы определить  распространенность и прогнозирующие факторы для спонтанного восстановления овариальной функции у пациенток с ПНЯ.

Смешанное ретроспективное и проспективное изучение выполнялось в справочно-информационном центре по репродуктивной эндокринологии.

Последовательно в этом центре было набрано 358 пациенток с ПНЯ с 1997 по 2010 гг. Была определена кумулятивная частота восстановления овариальной функции и были выявлены прогнозирующие факторы с помощью однофакторного и многофакторного анализа.

Из 358 пациенток с идиопатической ПНЯ у 86 (24%) женщин выявлены признаки, указывающие на восстановление овариальной функции, причем  в 77 случаях (88 %) в пределах 1 года от момента постановки диагноза. У 15 пациенток (4.4 %)наступила 21 спонтанная беременность (16 родов, пять самопроизвольных абортов). Проведение многофакторного анализа  данных с помощью моделей Кокса показало, что неблагоприятный семейный анамнез в отношении ПНЯ, вторичная аменорея, наличие фолликулов в яичники  по данным УЗИ, уровни  ингибина В и  эстрадиола были значимыми прогнозирующими фактора восстановления овариальной функции (P <0.01), тогда как ассоциация с аутоиммунными заболеваниями, уровнем антимюллерового гормона и наличие фолликулов в биоптатах ткани яичника  и/или генетические нарушения не имели прогнозирующего значения. Авторы разработали прогнозирующий количественный показатель в отношении восстановления овариальной функции, включающей возраст на момент постановки диагноза, наличии фолликулов по данным УЗИ и уровень ингибина В.

Периодическое восстановление функции  яичников у пациенток с  ПНЯ не является слишком редким  феноменом. Прогнозирующий показатель, описанный авторами этой работы, может помочь выявить тех пациенток с ПНЯ, у которых наиболее вероятно, на какое-то время может восстановиться функция яичников.

Комментарий. Основываясь на существующих к настоящему времени доказательствах в литературе, в течение многих лет автор этого комментария настаивает на том, чтобы пациентки с ПНЯ записывали и сохраняли две фразы, для использования их в будущем:

1) «Первичная  недостаточность яичников (от перевод. проф. Nelson в своем комментарии использует термин «первичная» («рrimary»), а не «преждевременная» («premature») недостаточность яичников) является прерывистой и непредсказуемой и овариальная функция может возобновиться в течение ближайшего десятилетия».

2) Первичная  недостаточность не является ранней менопаузой». Автор комментария не считает возможным изменить свое мнение на основании приведенных в данной статье результатов, поскольку не перестает поражаться неожиданностям, с которыми встречается в ходе наблюдения за такими пациентками. Так у одной из его пациенток наступила нормальная  беременность при наличии уровней ФСГ >100 МЕ/л, уровня эстрадиола < 20 пг/мл и отсутствии фолликулов по данным УЗИ. В литературе описан случай женщины, у которой заболевание было диагностировано в 27 лет, а в возрасте 44 лет спонтанно наступила беременность и она родила здорового ребенка. Редкие беременности описаны даже  у больных с синдромом Тернера с первичной аменореей. По мнению проф. Nelson, «усилия по  разработке прогнозирующих маркеров возобновления функции яичников и наступления беременности лучше потратить в другом месте». Д-р Эми Купер, с которым  они вместе рецензировали эту статью высказался следующим образом: «Беременность в этой популяции женщин сходна с выживанием при раке, это − или 100 % или 0 % для конкретной женщины». Проф. Nelson считает, что авторы должны были сделать кое-что по-другому. Термин  Фуллера Олбрайта (Fuller Albright), который он ввел в 1942 году «первичная недостаточность яичников» отличается от терминов «преждевременная менопауза» и «преждевременное недостаточность яичников». Эти определения  неточны с научной точки зрения и становятся своего рода  «клеймом» для  многих женщин. По мнению проф. Nelson, многие данные указывают на то, что пациентки предпочитают термин «первичная недостаточность яичников».  Кроме того, он высказал сомнение в правомочности  смешанного подхода и совместного изучения  ретроспективных и проспективных данных. «Вероятно, в этой работе существенно недооценено возобновление функции яичников у этих женщин», считает автор комментария и в заключение отмечает: «Лучшее, что мы можем сделать на данном этапе − создать международный реестр данных женщин с первичной  недостаточностью яичников».

Проф. Lawrence M. Nelson, глава  Службы Здравоохранения США и  Интегративной репродуктивной медицинской группы по исследованиям в области Репродукции и Эндокринологии взрослых лиц,

Национальные Институты Здоровья

Вифезда, Мэриленд