Постменопаузальная гормональная терапия: риски и преимущества

Postmenopausal hormone therapy: risks and benefits
Rozenberg S, Vandromme J, Antoine C.
Nat Rev Endocrinol 2013;9;216-27

К концу 1990-ых  постменопаузальная гормональная терапия (ПМГТ), главным образом, использовалась для предупреждения хронических заболеваний, таких как остеопороз, ишемическая болезнь сердца и деменция, в связи с чем, были предприняты крупномасштабные исследования (в том числе, HERS и WHI) по изучению ее профилактического влияния. Неожиданно было выявлено повышение риска ишемической болезни сердца, инсульта и рака молочной железы, у получавших ПМГТ женщин, что привело к резкому снижению ее использования в постменопаузе.

В настоящее время ясно, что важное различие должно быть сделано между лечением менопаузальных симптомов у относительно молодых, в целом здоровых женщин в ранней постменопаузе и профилактикой хронических заболеваний у пожилых женщин. Гормональная терапия представляется  выгодной и безопасной у женщин в возрасте < 60 лет с менопаузальными проявлениями в  ранней постменопаузе. Высокий профиль безопасности отличает низкодозированную ГТ, монотерапию эстрогенами у женщин после гистерэктомии  и терапию с помощью  вагинальной формы эстрогенов у женщин с симптомами атрофического вагинита.  Прогестины без остаточных андрогенных свойств характеризуются меньшим тромбическим риском и более низким риском рака молочной железы,  трансдермальные формы эстрогенов также имеют более низкий тромбический риск. Однако ГТ не должна использоваться для профилактики хронических заболеваний у пожилых женщин (> 70 лет) вследствие возможного увеличения риска инсульта и рака молочной железы.