Скрининговая маммография у женщин старшего возраста: ежегодно или каждые два года?

Screening mammograms in older women: annual or biennial?

Braithwaite D, Zhu W, Hubbard RA, et al; for the Breast Cancer Surveillance Consortium.

J Natl Cancer Inst 2013 Feb 5. [Epub ahead of print]

Рекомендации, касающиеся интервалов между скрининговой маммографией, остаются противоречивыми. Авторы данного исследования поставили целью изучить  результаты скрининга американских женщинах старшего возраста, подвергающихся многократной маммографии в клинической практике, чтобы выяснить, влияют ли интервалы между скринингом, возраст или коморбидность на характеристики опухоли   или частоту ложно- положительных результатов обследования.

Исследователи проспективно собрали данные женщин в возрасте 66 — 89 лет,  с 1999 по 2006 гг. проходивших маммографию в пяти американских регионах в рамках оказания бесплатной медицинской помощи.

Из 140 000 женщин, инвазивный рака молочной железы или протоковая карцинома in situ  были диагностированы примерно у 3 000 женщин. Процент инвазивных опухолей с неблагоприятными характеристиками (стадия ≥ IIb, размер > 20 мм или поражение лимфоузлов) был сходным у женщин, проходивших ежегодную маммографию или с интервалом в  два года, он не изменялся значимо в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний.

Было показано, что 10-летняя совокупная вероятность ложно-положительного результата  была выше среди женщин, которые проходили ежегодную проверку (48 %) по сравнению с теми, кто проходил  скрининг один раз в два года  (28 %). Аналогично, 10-летняя совокупная вероятность ложно-положительной рекомендации о необходимости  биопсии была выше при ежегодной проверке (10 %), чем в случае двухлетнего интервала (5 %). Эти тенденции более частых ложно-положительных результатов  при ежегодном скрининге отмечались независимо от возраста женщин или числа сопутствующих заболеваний.

Комментарий

Противоречивые рекомендации о риске и пользе  маммографического скрининга могут запутать женщин и их врачей: Американская Профилактическая Сервисная Целевая группа (US Preventive Services Task Force) рекомендует проводить скрининг у женщин  в возрасте 50 – 74 лет один раз в два года, тогда как американское Противораковое общество рекомендует ежегодный скрининг у женщин  старше  40 лет  без верхнего возрастного предела. Как подчеркивают авторы данного исследования, их результаты совпадают с данными предыдущих  работ,  указывающих на то, что при обследовании с интервалом в два года сохраняется та же выгода, что и в случае ежегодной проверки, при этом отмечается меньшая частота ложно-положительных результатов. Эксперт NAMS проф. Kaunitz полагает, что большинство его  пациенток в возрасте 50 и старше предпочтут ежегодный скрининг, однако он сам будет проявлять гибкость при выборе  интервала между скринингом у  женщин этого возраста исходя из их личного риска (прим. мнения, выраженные в комментариях, являются таковыми авторов и не обязательно отражают установки NAMS)

Andrew M. Kaunitz, профессор  Отдела акушерства и гинекологии в медицинском колледже Университета Флориды в Джэксонвилле (Флорида)