Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Падения важны не только для женщин старшего возраста: аргумент в поддержку вмешательства у женщин до 60 лет

Falling is not just for older women: support for pre-emptive prevention intervention before 60

Падения важны не только для женщин старшего возраста: аргумент в поддержку вмешательства у женщин до 60 лет

Nitz J.C., Low Choy N.L.

Climacteric 2008;11:461-466

Цель.
Изучить данные о частоте падений и выявить факторы, которые могут их предупредить у женщин от 40 до 80 лет, и таким образом, получить доказательные данные о факторах, повышающих риск падений у более молодых женщин, с целью принятия своевременных мер по профилактике связанных с ними заболеваний. Падения являются одной из важнейших проблем у лиц старшего возраста, результатом которых может быть потеря их функциональной независимости. Согласно данным статистики, один из трех человек в возрасте старше 65 лет падает в течение одного календарного года. Способность контролировать положение тела в пространстве определяется центральной интеграцией важнейших соматосенсорных и моторных систем. Известно, что некоторые соматосенсорные сдвиги, а именно, изменения тактильной, вибрационной, а также проприоцептивной (от ред. регистрация сигналов, поступающих из мышц, сухожилий, суставов и т.д.) чувствительности происходят уже в возрасте от 40 до 50 лет, в то время как снижение «силы» в нижних конечностях наступает ближе к 70 годам. По-видимому, снижение сенсорной активности вносит свой вклад в нарушение механизмов поддержания равновесия тела в пространстве у женщин среднего возраста, однако остается неясным, имеет ли это значение для повышения риска падений.

Дизайн.
Проспективное когортное исследование продолжалось 5 лет. Индивидуальные демографические данные, включающие возраст, сопутствующие заболевания, применяемые методы терапии, информация о падениях, уровне активности и образе жизни были получены в ходе личной беседы. У участниц измеряли вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) и стабильность удержания тела в пространстве (при закрытых глазах, стоя на одной ноге и т.д.).

Результаты.
Все женщины были разделены на группы по возрасту с десятилетним интервалом, при этом 463 участницы полностью завершили 5-летний период наблюдения. Перед началом исследования 8% женщин в возрасте 40-49 лет, 14% женщин в возрасте 50-59 лет, 25% — в возрасте 60-69 лет и 40% — в возрасте от 70 до 80 лет доложили о падениях в течение ближайших 12 месяцев. За 5-летний период исследования 21% женщин, входивших в первые две группы (от 40 до 59 лет), 31% женщин в возрасте 60-69 лет и 47% участниц в возрасте от 70 до 80 лет имели падения. Участницы двух последних групп (от 60 до 80 лет) чаще сообщали о множественных падениях. С помощью статистической оценки полученных данных были выявлен возраст и те сопутствующие заболевания, которые в наибольшей мере коррелировали с вероятностью падений. У женщин моложе 60 лет риск падений увеличивался на 8%, а у женщин старше 60 лет — на 35% с каждым дополнительным сопутствующим заболеванием. У более молодых женщин одним из таких заболеваний был остеоартрит, у женщин старшего возраста (50-69 лет) — головокружение, проблемы со зрением и слухом. Стабильность удержания равновесия и другие демографические факторы не являлись предикторами последующих падений.

Заключение.
У женщин старше 40 лет число сопутствующих заболеваний повышает риск падений. В возрасте старше 60 лет наличие различных сопутствующих заболеваний резко повышает риск падений. В связи с этим, представляется жизненно важной разработка программ по принятию профилактических мер в отношении последующих падений, направленных на поддержание хорошего здоровья женщин в целом, начиная с 40-летнего возраста.

Новые рекомендации Национальной ассоциации по остеопорозу (NOF) и ВОЗ по оценке факторов риска остеопороза: преимущества и ограничения

New NOF Guidelines and WHO fracture Risk Assessment: Benefits&Limitations

Lewiecki T.M.

19th Annual Meeting, September 24-27, 2008, Orlando, USA, p. 26

21 февраля 2008 года Национальная ассоциация по остеопорозу (NOF) выпустила «Клиническое руководство по остеопорозу» (доступно на сайте http://www.nof.org/), которое является обновленной версией предшествующего руководства, и содержит подробные рекомендации по лечению остеопороза и отбору пациентов, которым показано назначение лечения. В тот же день ВОЗ опубликовала технический отчет под названием «Оценка остеопороза врачами общей практики». Этот отчет содержит рациональные и подтвержденные данные, обосновывающие использование инструмента для индивидуальной оценки риска переломов FRAX (http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm). Инструмент для оценки риска перелома FRAX включает показатель минеральной плотности кости (МПК), определенный при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) в области шейки бедра, а также клинические факторы риска переломов для подсчета вероятности перелома шейки бедра или любого из основных остеопоротических переломов (бедра, позвонков, проксимального отдела плечевой кости, дистального отдела предплечья) в ближайший 10-летний период. В том случае, если определение вероятности перелома проводится с учетом данных, специфичных для конкретной страны и результатов, проведенных в этой стране эпидемиологических исследований, посвященных изучению частоты переломов, связанной с ними заболеваемости/смертности, а также значению многочисленных социально — экономических факторов, то возможно определить экономически эффективные (оправданные) «пороги» для начала фармакологического вмешательства. В рекомендациях NOF констатируется, что лечение может быть начато женщинам в постменопаузе, а также мужчинам в возрасте 50 лет и старше при следующих обстоятельствах: 1. перелом бедра или позвонка (клинический или морфометрический); 2. другие предшествующие переломы и наличие низкой минеральной плотности кости (МПК) по данным ДЭРА — (Т-критерий, определяемый в пределах между — 1 и -2,5 в шейке бедра, общем показателе бедра или в позвонке). 3. наличие остеопороза (Т-критерий -2,5 и ниже) в шейке бедра, общем показателе бедра или позвонке после тщательной оценки и исключения вторичных причин. 4. низкая костная масса и вторичные причины, связанные с высоким риском перелома (лечение глюкокортикоидами или общая иммобилизация). 5. низкая костная масса и 10-летняя вероятность перелома бедра 3% и более, либо 10-летняя вероятность любого из основных остеопоротических переломов 20% и более, в соответствии с адаптированной для США оценкой FRAX. Использование FRAX для принятия решения о назначении лечения должно быть ограничено только пациентами с низкой костной массой и не имеющих каких-либо других показаний для терапии. FRAX не должен использоваться у женщин в пременопаузе, мужчин моложе 50 лет и детей. «Клиническое руководство по остеопорозу» NOF содержит рекомендации по лечению, полезные для использования в клинической практике, однако, не являющиеся обязательными для назначения или отказа от терапии. Настоящее «Клиническое руководство по остеопорозу» NOF может быть использовано у женщин в постменопаузе и у мужчин в возрасте 50 лет различных этнических групп, в то время как предыдущая версия была применима только у женщин в постменопаузе европеоидной расы.
Новое руководство предлагает усовершенствованный отбор пациентов, которым назначение терапии принесет пользу, что позволяет лучше использовать ограниченные ресурсы здравоохранения. В настоящее время FRAX доступен в Интернете в виде бета-версии, которую можно включить в программное обеспечение денситометра, а также в персональные компьютеры. Подсчитанная вероятность перелома в течение последующего 10-летнего периода времени имеет большую клиническую значимость по сравнению с относительным риском перелома. FRAX позволяет вводить показатели МПК как в абсолютных значениях, так и с использованием показателей Т или Z критерия, а также возраст, пол, рост, вес и 7 наиболее значимых клинических факторов риска: предшествующий перелом, перелом бедра у родителей, курение, лечение глюкокортикоидами, ревматоидный артрит, вторичный остеопороз, прием алкоголя более 3 доз в день. Несмотря на то, что большинство клинических факторов риска имеют «дозо-зависимый» эффект на риск переломов, FRAX позволяет использовать только ответы «да» и «нет», результатом чего может явиться недооценка или переоценка реального риска переломов. Показатели МПК позвоночника не могут быть использованы в расчетах FRAX. Уровень ошибки при расчете FRAX в настоящее время не ясен. Референтные базы данных, используемые для подсчета FRAX по Т- и Z-критериям не соответствуют тем, которые используются аппаратами DEXA в клинической практике. Существует программа, которую можно загрузить из Интернета (http://orost.com/fraxpatch.htm) для конвертации измеренной МПК пациента в Т-критерий, совместимый с FRAX. Новое клиническое руководство по остеопорозу и инструмент для индивидуальной оценки риска переломов FRAX представляют дополнительные возможности для помощи пациентам с высоким риском перелома, однако их использование в клинической практике требует знания не только их достоинств., но и недостатков. В любом случае, решение о назначении терапии должно быть строго индивидуальным в соответствии с нуждами каждого пациента.

Выявление факторов риска остеопороза среди женщин в постменопаузе

Identification of the risk factors for osteoporosis among postmenopausal women

Demir B., Haberal A., Geyik P. et al.

Maturitas 2008;60:253-256

Цель.
Целью данного исследования явилось определение влияния различного возраста наступления менопаузы и продолжительности постменопаузы на показатели минеральной плотности кости (МПК), а также на преобладание остеопении и остеопороза среди женщин, не получавших лечение. Авторы также оценили взаимосвязь факторов, спососбствующих снижению МПК.

Методы.
Всего 2769 постменопаузальных женщин, которые не получали какой-либо антиостеопоротической и/или заместительной гормональной терапии были разделены на 3 группы согласно продолжительности постменопаузы на момент измерения МПК. Женщины были также разделены на 4 группы согласно возрасту наступления менопаузы. Проводился множественный регрессионный анализ многочисленных факторов, которые могли способствовать снижению МПК. Параметры исследования включали демографические характеристики, уровень глюкозы, липидов и липопротеинов в крови.

Результаты.
Согласно критериям ВОЗ, среди 2769 пациенток — 449 (16,2%) имели остеопороз, 1085 (39,2%) — остеопению и у 1235 (44,6%) выявлены нормальные значения МПК. Остеопороз диагностировался у 10,6% и у 16,2% женщин с длительностью постменопаузы 0-3 и 4-7 лет, соответственно, тогда как эти значения достигали 31,9% у женщин с продолжительностью менопаузы более 7 лет (р=0,001). Процентные соотношения для остеопении оставались постоянными среди 3 различных групп женщин, разделенных согласно продолжительности менопаузы (0-3 года: 37,2%; 4-7 лет: 42,1%; > 7 лет: 40,9%). Примерно 30% женщин, у которых менопауза наступила в возрасте моложе 40 лет, имели остеопороз. Однако процентное соотношение женщин с остеопорозом среди других возрастных групп было сходным (40-46 лет: 18,3%; 47-52 года: 14,1%; старше 52 лет: 15,4%). Процентное соотношение для остеопении оставалось относительно постоянным среди 4 возрастных групп женщин (36,7%, 40%, 39,1% и 39%). Согласно данным множественного регрессионного анализа продолжительность постменопаузы к моменту определения МПК и наличие родов в анамнезе в равной степени положительно коррелировали как с остеопорозом, так и с остеопенией, в то время как уровни глюкозы обратно коррелировали с данными состояниями. Обратная корреляция возраста наступления менопаузы обнаружена только с наличием остеопороза. В данном исследовании не было отмечено взаимосвязи между содержанием общего холестерина и наличием остеопении или остеопороза, однако уровень липопротеинов низкой плотности можно отнести к клинически значимому фактору риска развития остеопении (ОР: 1,01, 95% ДИ 1,00-1,02; р=0,059). Когда сравнили 4 группы женщин, разделенных в зависимости от возраста наступления менопаузы, никаких различий не было обнаружено в преобладании остеопороза и остеопении у женщин с продолжительностью менопаузы более 7 лет (р=0,74). Значимость возраста менопаузы для МПК составила 0,8%, для продолжительности менопаузы — 5,6% и обоих факторов — 5,8%.

Заключение.
Остеопороз является одной из важнейших медицинских проблем женщин в постменопаузе. Определение факторов риска и выявление женщин в постменопаузе, угрожаемых по развитию этого заболевания, крайне важны для этой популяции. Согласно нашим результатам, риск развития остеопороза в большей степени зависит от продолжительности постменопаузы, чем от возраста наступления менопаузы среди женщин, не получавших терапию. Ещё одним важным фактором риска снижения МПК признано наличие большого числа родов в анамнезе.


Improving adherence to postmenopausal osteoporosis treatment: The role of the new generation of biochemical markers of bone turnover

Совершенствование подхода к лечению постменопаузального остеопороза: роль нового поколения маркеров костного обмена.

Bauer D.C.
19th Annual Meeting, September 24-27, 2008, Orlando, USA, p. 26

Биохимические маркеры определяются в сыворотке крови и моче и отображают основную картину костного ремоделирования — процесса, связывающего резорбцию и образование кости. Уровень костного обмена увеличивается при некоторых состояниях, например, в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и уменьшается на фоне ряда заболеваний, например, при гипотиреозе. Ускоренный костный обмен независимо ассоциируется с повышенным риском переломов у пожилых женщин, но оптимальный уровень костного метаболизма в этой популяции до конца неизвестен. К эффективным антирезорбтивными препаратам для лечения пациенток с остеопорозом относят бисфосфонаты, эстрогены или агонисты/антагонисты эстрогенов (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов), которые оказывают быстрое ингибирующее воздействие на костный обмен.
Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что низкий уровень костного обмена связан с повышенной хрупкостью кости в результате недостаточного заживления микротравм. Опубликованный недавно мета-анализ данных эффективности различных антирезорбтивных препаратов подтверждает ранее полученные результаты: чем более значительно снижается костный обмен, тем выше показатель уменьшения риска не позвоночных переломов. Более того, среди женщин, получивших терапию ралоксифеном, ризедронатом или алендронатом выраженное быстрое торможение костного обмена коррелировало с последующим снижением числа переломов. Например, среди 3015 женщин, принимавших алендронат в ходе Fracture Intervention Trial, в случае наиболее выраженного снижения уровня щелочной фосфатазы в течение 1 года отмечалось уменьшение относительного риска (ОР) позвоночных (ОР=0,74; ДИ: 0,63-0,87), не позвоночных (ОР=0.89; ДИ: 0,78-1.00) и переломов шейки бедра (ОР=0.61; ДИ: 0,46-0,78). И, наоборот, в данном исследовании минеральная плотность кости в течение года значимо не коррелировала с риском переломов. Таким образом, результаты этого исследования продемонстрировали важное клиническое значение содержания биохимических маркеров костного обмена в качестве важного метода для оценки риска переломов среди пациенток, не получавших терапию, а также для выявления вероятности переломов у женщин, принимающих антирезорбтивную терапию.

Oral health needs after menopause
Потребности поддержания здоровья ротовой полости в постменопаузе
Buencamino M.C., Palomo L., Thacker L et al.
19th Annual Meeting, September 24-27, 2008, Orlando, USA, p. 46

Цель.
Менопауза сопровождается значительной потерей костной массы, что может негативно сказаться на здоровье зубов. Стоматологи, даже если они не занимаются вплотную проблемами женщин в постменопаузе, нередко отмечают в этот период различные признаки ухудшения здоровья полости рта, такие как сухость слизистой («сухой рот»), пародонтоз (ПД) и многие другие нарушения состояния полости рта в целом. Недавно опубликованные данные о нескольких случаях остеонекроза челюсти, связанного с приемом бисфосфонатов, напугали пациенток в постменопаузе, их лечащих врачей и стоматологов. В этом реферате освещены некоторые аспекты взаимосвязи состояния зубов и здоровья в целом у женщин в постменопаузе в контексте современных взглядов на профилактическую медицину.

Дизайн.
Представить обзор опубликованных в последние годы данных литературы, отражающих взаимосвязь менопаузы и ПД, уделяя особое внимание влиянию гормональных изменений, остеопороза и приема бисфосфонатов на пародонтоз у женщин в постменопаузе.

Результаты.
Потеря зубов и развитие ПД четко коррелируют с потерей костной ткани в постменопаузе. Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что общая потеря костной массы «захватывает» также и челюстные кости, которые крайне подвержены костной резорбции в области альвеол, что является ключевым признаком ПД. Альвеолярная костная резорбция считается наиболее значимым фактором риска потери зубов у женщин в постменопаузе. Согласно результатам многих исследований, гормональная терапия оказывает профилактическое влияние в отношении потери зубов и снижает риск их полной потери. Низкий уровень эстрогенов в постменопаузе коррелирует с повышенным образованием костно-активных цитокинов и факторов роста, стимулирующих образование остеокластов, оказывает модулирующее воздействие на пролиферацию костных клеток и индуцирует резорбцию, как костей скелета, так и альвеол челюстных костей. Показано, что одни и те же цитокины активируют риск остеопороза и ПД. Американская академия парадонтологии (American Academy of Periodontology) рассматривает остеопороз в качестве фактора риска ПД.
Таким образом, профилактика остеопороза является важным фактором поддержания здоровья зубов у женщин в постменопаузе. Бисфосфонаты являются наиболее широко применяемыми для лечения остеопороза препаратами, поскольку эффективно подавляют костную резорбцию и снижают частоту переломов. Поэтому не удивительно, что результаты недавних исследований показали снижение резорбции в области альвеол верхней и нижней челюсти на фоне приема этих препаратов. Наилучшие результаты были получены на фоне алендроната и ризедроната в независимости от уровня гигиенического ухода за полостью рта и исходных признаков ПД. В связи с получением этих благоприятных данных особое внимание привлекли данные о нескольких случаях остеонекроза челюсти, связанного с приемом бисфосфонатов. Однако эти случаи отмечались, в основном, у онкологических больных, получавших высокие дозы бисфосфонатов внутривенно и имеющих другие факторы риска заболеваний челюстных костей. Случаи остеонекроза челюсти редко возникали спонтанно и чаще были связаны с какими либо процедурами, например, с удалением зубов. К факторам риска возникновения остеонекроза относились также пожилой возраст, систематический прием стероидов, пародонтоз и длительное применение бисфосфонатов. Остеонекроз челюсти на фоне бисфосфонатов относится к числу чрезвычайно редких событий (0,7 на 100 000 пациентов/лет приема алендроната; также не было выявлено различия в частоте этого события при использовании 5 мг золедроновой кислоты внутривенно у женщин в постменопаузе с постменопаузальным остеопорозом). Американская ассоциация стоматологов (American Dental Association) выпустила заявление, согласно которому остеонекроз челюсти может наблюдаться и без применения бисфосфонатов. На современном уровне знаний нет четких данных о причинно-следственной взаимосвязи между приемом бисфосфонатов и развитием остеонекроза челюсти. Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса. Наша исследовательская группа проводила сравнение здоровья полости рта с помощью новейших диагностических критериев оценки ПД у женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые не получали какой либо костнопротективной терапии, с теми, кто принимал бисфосфонаты в течение 2 лет.

Заключение.
Наступление менопаузы может быть связано с развитием определенных заболеваний, в том числе заболеваний зубов, которые требуют наблюдения и, возможно, — назначения терапии. Четко определяемая взаимосвязь между потерей костной массы в целом и пародонтозом, в значительной мере, связана с эстрогенным дефицитом. Ранняя диагностика постменопаузального остеопороза и ПД крайне желательна, поскольку требует назначения своевременного медикаментозного лечения с целью предупреждения переломов и потери зубов. Врачи, наблюдающие женщин в постменопаузе, в независимости от того, получают ли они бисфосфонаты, должны нацелить пациенток на необходимость регулярного наблюдения у стоматолога для раннего выявления и своевременной коррекции заболеваний зубов. С другой стороны, стоматологи должны иметь необходимые знания о влиянии менопаузы и терапии менопаузальных расстройств на костную ткань и состояние зубов в свете современных приоритетов профилактической медицины.




Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.