Женщины реже страдают парадонтозом, почему для них не характерно большее число зубов по сравнению с мужчинами?

Женщины реже страдают парадонтозом, почему для них не характерно большее число зубов по сравнению с мужчинами?

Women are periodontally healthier than men, but why don’t they have more teeth than men?

P. Meisel, J. Reifenberger, R. Haase et al.

Menopause 2008;15:270-275

Цель.
Парадонтоз — широко распространенное воспалительное заболевание, вызываемое бактериальной инфекцией полости рта, которое нередко приводит к необратимому нарушению прикрепления зубов, деструкции челюстных костей и, в конечном счете, к потере зубов. Пародонтоз более характерен для мужчин, чем для женщин. Тем не менее, в эпидемиологических исследованиях, выполненных в отдельных популяциях, обнаружено, что женщины, в среднем, имеют меньшее число зубов. Целью исследования явилось изучение нескольких гипотез, объясняющих этот очевидный парадокс.

Дизайн.
В исследовании Study of Health in Pomerania приняли участие случайным методом отобранных 4 290 жителей Померании (Германия), у которых оценивались общепризнанные диагностические критерии наличия пародонтоза (глубина при зондировании, нарушение прикрепления зубов, кровоточивость десен и число зубов). Социо-демографические и другие внешние факторы риска этого заболевания выявляли с помощью специальных опросников и в ходе интервью. Оценивали возможную взаимосвязь этих изменений с применением эстрогенов и концентрацией продуктов деградации коллагена, выделяемых с мочой.

Результаты.
Множественный регрессионный анализ, откорректированный в отношении кариеса и пародонтоза, показал, что наличие пародонтоза коррелировало с большим числом рожденных детей, но меньшим количеством зубов (Р  0.01). На эту взаимосвязь оказывали влияние социально-экономический статус, активность метаболизма костной ткани и прием эстрогенов. В группе более молодых женщин (20-40 лет) уровень костного метаболизма положительно коррелировал с числом рожденных детей (Р 0.01). У женщин в постменопаузе, получавших эстрогены, число зубов было большим по сравнению с мужчинами-сверстниками. Меньшее число зубов выявлялось только у женщин, не получавших гормональную терапию.

Обсуждение.
В данном исследовании изучались возможные причины меньшего числа зубов у женщин, в среднем, по сравнению с мужчинами, несмотря на более низкую частоту пародонтоза. Было показано, что рождение детей связано с увеличением риска потери зубов, однако эта закономерность выявлялась только у женщин с более низким социально-экономическим статусом и образовательным уровнем. Как известно, здоровье полости рта и состояние зубов коррелирует с социально-экономическим статусом.
Во время беременности усиливаются процессы ремоделирования костной ткани и у многих женщин происходит статистически значимое снижение минеральной плотности кости (МПК), что накладывает отпечаток на сохранение зубов в настоящем и в будущем. В данном исследовании выявлена положительная корреляция между числом рожденных детей и уровнем продуктов деградации коллагена в моче, что подтверждает эту гипотезу и является одним из объяснений вышеуказанного парадокса. Очень важным представляется также развитие гингивита во время беременности, клиническими проявлениями которого является кровоточивость десен. Несмотря на то, что гингивит беременных является преходящим состоянием, наличие его в анамнезе положительно коррелирует со здоровьем зубов в долговременной перспективе.
У женщин с парадонтозом и сопутствующим постменопаузальным остеопорозом прямое влияние дефицита эстрогенов на состояние костной ткани в области зубных альвеол только частично объясняет потерю зубов в этот период. Возможно, определенное значение имеет благоприятное влияние эстрогенов на состояние ткани десен и парадонта, благодаря модулирующему воздействию на «ответ» иммунной системы на воспаление.
Воздействие социо-экономических факторов и других факторов риска на частоту развития этого заболевания является сходным у мужчин и женщин, однако, для мужчин более характерно курение и меньшее внимание к процедурам по уходу за состоянием полости рта и десен.

Заключение.
Существующий парадокс, согласно которому у женщин, несмотря на меньшую частоту парадонтоза, число зубов ниже объясняется несколькими причинами, а именно большей активностью обмена костной ткани, а также такими социально-экономическими составляющими, как более низкий образовательный и социальный статус.