Наличие сосудистых факторов риска в среднем возрасте ускоряет структурное старение мозга и снижение когнитивной функции

Midlife vascular risk factor exposure accelerates structural brain aging and cognitive decline

Debette S, Seshadri S, Beiser A, et al.

Neurology 2011; 77:461-468

Целью исследования явилось изучение возможной взаимосвязи между наличием сердечно-сосудистых факторов риска в среднем возрасте и развитием деменции в последующем. Ранее было показано, что некоторые сердечно-сосудистые факторы риска, такие как артериальная гипертензия, диабет и ожирение в среднем возрасте связаны с последующим, примерно через 10 лет, повышением частоты изменений головного мозга, обусловленных деменцией.

Авторами проведен анализ данных 1 352  потомков лиц, принимавших участие в когортном проспективном Framingham Heart Study, начатом еще в 1949 г. Исследователи о  оценили исходные сосудистые факторы риска (артериальная гипертензия, повышение уровня систолического артериального  давления, диабет, курение, гиперхолестеринемия, ожирение и величина соотношения объем талии/объем бедер [ОТ/ОБ]) у  этих лиц (средний возрасте 54 лет), примерно за 7 — 10 лет до того, как они прошли первое нейропсихологическое тестирование и определение объема головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии.

В ходе исследования  было обнаружено, что все изменения структуры головного мозга и познавательной функции увеличивались с возрастом, при этом носители генотипа APOE ε4 характеризовались более быстрым снижением показателей логической работы памяти по сравнению с не-носителями этого генотипа.

Повышение систолического артериального давления в середине жизни коррелировало с более быстрым увеличением объема участков гиперинтенсивности  белого вещества (white matter hyperintensity volume (WMHV) (для обоих параметров P <.001), характерным для  старения мозга и являющимся  мощным фактором  риска симптоматического цереброваскулярного заболевания даже после проведения корреляции с инсультом, артериальной гипертензией и уровнем систолического артериального давления.

Не представляется неожиданным, что исследование выявило корреляцию между артериальной гипертензией и старением мозга,  удивительным  было то, что эта ассоциация начинала проявляться столь рано, принимая во внимание, что примерно  четверть американцев средних лет страдает артериальной гипертензией. В этом исследовании артериальная гипертензия была выявлена у 26.5 % участников исследования, что позволяло отнести этот фактор риска к одному из самых главных в отношении старения мозга. При изучении познавательного снижения артериальная гипертензия и систолическое артериальное давление были связаны с более значимым снижением показателей теста Trail-Making Test B-A (P =.012 и.002, соответственно). Эти ассоциации  не изменялись после проведении корректировки с исходными  показателями выполнения познавательных тестов.

Исследователи обнаружили также, что диабет статистически значимо коррелировал с более весомым ежегодным приростом объема височного рога (temporal horn volume (THV), который является суррогатным маркером ускоренной атрофии гиппокампа (P =.017).Ожирение в среднем возрасте отмечалось у 22.6 % участников исследования и повышение  показателя ОТ/ОБ  было связано со значимым уменьшением  общего объема  мозга, тогда как курение (15.0 % лиц) в большей мере коррелировало с большим ежегодным приростом величины THV и уменьшением общего объема  мозга, а также служило предиктором ускоренного повышения  изменения WMHV.

Сосудистые факторы риска в среднем возрасте часто являются совокупными  и коррелируют друг с другом, что затрудняет определение отдельных звеньев этих механизмов. Авторы полагают, что артериальная гипертензия повышает нагрузку на сосуды меньшего калибра, что и приводит к ускоренному темпу прогрессирования WMHV и снижению  познавательной функции; диабет также может оказывать нейродегенеративный эффект, ускоряющий атрофию гиппокампа, а курение − способствовать сосудистым и нейродегенеративным поражениям. Идентификация этих факторов риска у людей средних лет могла быть полезной для выявления лиц, которые могут находиться в группе риска в отношении последующего развития деменции и служить серьезным аргументов в пользу критического изменения образа жизни в этот период.