Влияет ли когнитивный резерв на форму когнитивного снижения?

Does cognitive reserve shape cognitive decline?

Singh-Manoux A, Marmot MG, Glymour M, et al.   Ann Neurol 2011:70(2) :296-304

Имеются данные, свидетельствующие о меньшей частоте встречаемости болезни Альцгеймера  (БА) у лиц с более высоким уровнем образования или у данной категории лиц начало возникновения нарушений задерживается примерно на 5 лет (т.е. риск возникновения этого заболевания в соответствующей возрастной группе снижается почти на 50%). Большая «устойчивость» к  БА у лиц с более высоким уровнем образования (концепция когнитивного резерва) может быть обусловлена разными причинами. С одной стороны, у лиц, активно занимающихся умственным трудом, можно предположить наличие большего нейронального и синаптического резерва (более высокая плотность синаптических терминалей), что в определенной мере замедляет развитие клинических проявлений заболевания и его прогрессирование. С другой стороны, высокий уровень образования, как правило, подразумевает и более высокий социальный статус, лучшие условия жизни, что в силу неизученных к настоящему времени причин может уменьшать риск возникновения этого заболевания.

В течение многих десятилетий концепция когнитивного резерва  сформировала область исследования деменции, а именно, изучение вопроса: отражает ли это «истинный» увеличенный функциональный резерв или фактическое влияние на патофизиологические механизмы БА остается неизвестным. Выяснение этих соотношений важно, поскольку с каждым годом увеличивается внимание к профилактическому лечению, что включает также повышение познавательной активности на протяжении всей жизни пациента.

Целью Whitehall II cohort study, в котором приняли участие 5 234 мужчины и 2 220 женщин, являющихся государственными служащими г. Лондона (средний возраст 56 лет (стандартное отклонение = 6). В начале  исследования оценивали три маркера когнитивного резерва: профессиональное положение (высокая, промежуточная  и низкая должность на государственной службе), уровень образования и, основываясь на данных  предыдущих  исследований, учитывали также рост участников. Когнитивную функцию оценивали исходно с использованием 5 познавательных тестов, включавших такие параметры, как память, способность к рассуждению, словарный запас, фонемическая и семантическая беглость речи,  вычисляли общий познавательный индекс на основе комплексного анализа этих тестов,  а затем повторяли эти тесты трижды в течение 10 лет.  Авторы использовали смешанные линейные модели для оценки взаимосвязи между тремя маркерами когнитивного резерва и снижение когнитивной функции в динамике.

Как показали результаты проведенного исследования, все три маркера когнитивного резерва коррелировали с исходной когнитивной функцией; наиболее сильная корреляция была с занимаемой должностью, наиболее слабая — с ростом. Все параметры когнитивной функции (способность к рассуждению, память, фонематическая  и семантическая беглость речи) снижались за 10-летний период исследования за исключением словарного запаса. Что касается общего когнитивного индекса, наибольшее его снижение отмечено в группе лиц, занимающих самое высокое положение (−0.27; 95% доверительный интервал [ДИ], −0.28 до  −0.26) по сравнению с лицами, занимающими промежуточные должности (−0.23; 95% ДИ, −0.25 to −0.22) и низкие должности  (−0.21; 95% ДИ, −0.24 дo −0.19); p = 0.001.

Сила этого исследования включает использование большого контингента участников  с детальными  измерениями в динамике функции познания, которое началось в середине жизни. Авторы заключают, что нет никаких признаков, что исходный познавательный резерв в норме замедляет скорость  снижения познавательной функции, более того, у этих лиц выявлено более быстрое когнитивное снижение.