Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Инновации в области здоровья женщин среднего возраста и старше

Обзор литературы

 

Большинство современных женщин более одной трети своей жизни проводят в постменопаузе. После 60 лет появляется множество  хронических заболеваний, которые могут оказать значительное влияние на качество и продолжительность жизни  женщины. Особое беспокойство вызывают ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и остеоартрит, снижение когнитивной функции, деменция, депрессия и онкологические заболевания.

 

В только что опубликованном документе Международного общества по менопаузе (IMS) «Профилактика заболеваний в постменопаузе» подчеркивается, что поскольку «…хронические заболевания  начинают выявляться ближе  к возрасту 60 лет; с момента наступления менопаузы существует  «окно» продолжительностью в  10 лет, в течение которого врачу предоставляется  уникальная возможность оказать существенное воздействие на профилактику болезней старения».1

 

«Медицинские работники должны воспользоваться каждой возможностью, чтобы рекомендовать изменение диеты и физической активности,  поскольку именно женщины в переходный период являются идеальными кандидатами, чтобы начаться превентивные меры. Наступление менопаузы дает возможность использовать различные  профилактические cтратегии для  улучшения качества и увеличения продолжительность жизни».1

 


Вазомоторные симптомы

 

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ),  как часть превентивной стратегии может назначаться только женщинам с менопаузальными симптомами. При этом важен правильный выбор терапии в зависимости от  тяжести проявлений, индивидуального  и семейного риска  и предпочтений пациентки, с учетом которых подбирается режим, состав, дозы  и путь введения МГТ. 2

 

Нельзя забывать, что контрацепция − важная проблема и в защите от нежелательной беременности нуждаются многие женщины в переходном периоде, так как спонтанное наступление беременности вполне возможно у женщин старше 50 лет. Во многих статьях описываются различные контрацептивные методы, наиболее подходящие для женщин в перименопаузе, в том числе, многочисленные не контрацептивные преимущества комбинированных оральных контрацептивов, которые к тому же эффективно купируют вазомоторные симптомы.3,4

 

Альтернатива МГТ

 

Новый альтернативный вариант МГТ – это так называемый  тканеселективный эстрогеновый комплекс (ТСЭК), который включает помимо эстрогена (конъюгированного эквинного эстрогена (КЭЭ) селективный эстроген-рецепторный модулятор (СЭРМ) базедоксифен. 5 Этот комбинированный препарат эффективен для лечения вазомоторных симптомов и вульво-вагинальной атрофии, для сохранения минеральной плотности костной ткани и не обладает стимулирующим воздействием на эндометрий и молочную железу.5

 

Передовая статья в журнале Maturitas (органе Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS) посвящена  вопросам сохранения здоровья женщин старшего возраста и новым терапевтическим подходам для лечения тяжелых нарушений и заболеваний, с которыми женщины наиболее часто сталкиваются в переходный период и в постменопаузе.6

 

Гиперактивный мочевой пузырь

 

Гиперактивный мочевой пузырь  (ГМП) − клинический синдром, проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, является частым поводом для обращения женщин  к гинекологам и урологам. До настоящего времени для его лечения применялись средства с антимускариновым действием (М-холиноблокаторы), однако они не всегда эффективны, а главное,  часто  сопровождаются непереносимыми побочными эффектами. Предложен новый класс препаратов для лечения ГМП – агонисты β-3 адренорецепторов, обладающих сходной эффективностью с М-холинолитиками, но лишенных их побочных эффектов. Кроме того, антагонисты нейрокинина демонстрируют эффективность в отношении ГМП и в настоящее время на стадии разработки находятся новые препараты. Несомненно, эти новые средства расширят выбор врача при ведении пациенток с ГМП. Будет изучено также возможное использование комбинации этих новых препаратов.

 

Дисфункция тазового дна

 

Тазовое дно у женщин представляет сложный комплекс, вовлеченный во многие функции помимо поддержания  органов малого таза. В отличие от мужчин у женщин структуры тазового дна быстро реагируют на гормональным изменения как во время репродуктивного периода, так  и в постменопаузе, кроме того, они подвержены значительному физическому воздействию во время родов, особенно крупным плодом. Тазовая дисфункция оказывает значительное влияние на процессы мочеиспускания, дефекации и сексуальную функцию. Mannella и соавт. в своей статье исследуют различные аспекты функции тазового дна и его нарушения, расширяя наше  понимание этой сложной и подверженной различным негативным влияниям структуры.8

 

Бессонница


По мере старения населения во всем мире, повышается распространенность инсомнии у лиц старшего возраста, что не может не вызывать беспокойства, т.к. нарушение сна часто сочетается у них с другими  заболеваниями. В своей статье Wennberg и соавт. обсуждают нормальные возрастные изменения сна,  включая циркадные ритмы, а также другие факторы, способствующие возникновению бессонницы в старшем  возрасте,  оценку ее причин  и различных смежных проблем, а также нефармакологические и фармакологические стратегии ведения таких пациенток.9 Они приходят к заключению, что при длительном лечении  бессонницы у лиц старшего возраста поведенческие и  познавательно-поведенческие методы терапии более безопасны по сравнению со снотворными препаратами.


Сахарный диабет 2 типа


Распространенность диабета, особенно СД 2 типа, во всем мире резко увеличилась. Оба типа диабета 1 и 2, а также использование снижающих уровень глюкозы лекарств, связаны с повышением риска остеопоротических переломов. В своей аналитической статье Antonopoulou и соавт. оценивают  роль гликемического контроля в поддержании здоровья костной ткани и влияние различных  антидиабетических лекарств, таких как тиазолидиндионы, сульфонилмочевина, ингибитор дипептидилпепдидазы-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида -1.10 Авторы полагают, что необходимо как можно раньше выявлять пациентов с высоким риском переломов, избегать назначения средств, оказывающих  негативное воздействие на здоровье костной ткани, например, тиазолидиндионов, вовремя начать использование  антирезорбтивных средств (бисфосфонатов), анаболических веществ, таких как рекомбинантный парагормон и по показаниям добавки кальция и витамина D. Кроме того, улучшение гликемического контроля чрезвычайно важно для профилактики серьезных диабетических осложнений, таких как нейропатия, ретинопатия и падения, которые в свою очередь являются важным фактором переломов; хотя непосредственное воздействие улучшения гликемического контроля на риск переломов пока не было продемонстрировано.


Деменция


Деменция — прогрессирующее необратимое снижение когнитивной функции, при этом болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее распространенным типом деменции. В связи с устрашающим ростом деменции во всем мире ведется активный поиск и разработка лекарственных средств, включающих направленное воздействие на образование амилоида, агрегацию белка тау, сигнальные системы  инсулина, нейровоспаление и дисфункцию важнейших нейромедиаторов.  Cunningham и Passmore в своей интересной статье поднимают важную проблему: вследствие продолжительной  доклинической фазы, выявление пациентов с высоким риском деменции является ключевым фактором для своевременного вмешательства, в противном случае оно может оказаться запоздалым.11


Овариальные стволовые клетки: пролонгирование фертильности

 

Теория, согласно  которой женщин имеют  конечный овариальный  резерв (не восполняемое число яйцеклеток), заложенный еще in utero, сейчас пересмотрена в связи с обнаружением стволовых клеток яичника, которые при определенных условиях способных сформировать ооциты  постнатально. Овариальные стволовые клетки были выделены у мышей и человека, но этот вопрос продолжает активно обсуждаться. Многие эксперты соглашаются, что эти клетки обладают большим потенциалом для обеспечения новых cтратегий  сохранения фертильности на долговременную перспективу, но по мнению Dunlop и соавт. предстоит пройти очень длинный путь, чтобы достичь конечной цели − получение успешной беременности с использованием овариальных стволовых клеток. 12

 

Стволовые клетки эндометрия — захватывающие перспективы

 

В своем интересном обзоре  Duke и Taylor 13 продолжают тему стволовых клеток не эмбрионального происхождения и их потенциальную роль в решении многих медицинских проблем.13 Например, стволовые клетки эндометрия могут дифференцироваться в чувствительные к глюкозе и секретирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы, а также в допаминергические нейроны. Широкие возможности представляет установленное  преобразование  стволовых клеток эндометрия в клетки костного мозга, которые могут применяться для пересадки костного мозга, необходимой  при многих заболеваниях, в том числе онкологических. Эти захватывающие перспективы открывают возможности для  разработки новых целевых методов терапии не только для заболеваний репродуктивной системы, но и других органов и систем.

 

Заключение


Важно, что опять поднимаются вопросы возможного использования  MГT, как одной из мер профилактики  болезней старения у более молодых женщин в пери- и ранней постменопаузе. В  последнем документе IMS отмечается:  «…нет других методов лечения  с  доказанной эффективностью для первичной профилактики ИБС и общей смертности за исключением  мер по изменению  образа жизни…».1  Оно и понятно, ведь МГТ – это надежная профилактика висцерального ожирения и инсулинорезистентности14, сахарного диабета 2 типа15, а также снижения и постменопаузального остеопороза и переломов.16 Будем ждать новых рекомендаций IMS и изменения политики регулирующих органов по этому вопросу.

 

Источники:


1. Lobo RA, Davis SR, De Villiers TJ, Gompel A, Henderson VW, Hodis H N. Prevention of diseases after menopause. Climacteric 2014;17:1–17


2. Shazal S, Pal L. Perspective on hormone therapy 10 years after WHI. Maturitas 2013;76:208–12.


3. Mendoza N, Sanchez-Borrego R. Classical and newly recognised non-contraceptive benefits of combined hormonal contraceptive use in women over 40 Maturitas 2014;78:45–50


4. Baldwin MK, Jensen JT. Contraception during the perimenopause. Maturitas2013;76:235–42


5. Mirkin S, Komm BS. Tissue-selective estrogen complexes for postmenopausalwomen. Maturitas 2013;76:213–20


6. Editorial. Innovation in midlife health and beyond. Maturitas 2013;76:205–207


7. Robinson D, Giarenis I, Cardozo L. New developments in the medical management of overactive bladder. Maturitas 2013;76:225–9


8. Mannella P, Palla G, Bellini M, Simoncini T. The female pelvic floor throughmidlife and ageing. Maturitas 2013;76:230–4.


9. Wennberg AM, Canham SL, Smith MT, Spira AP. Optimizing sleep in olderadults: treating insomnia. Maturitas 2013;76:247–52.


10. Antonopoulou M, Bahtiyar G, Banerji MA, Sacerdote AS. Diabetes and bonehealth. Maturitas 2013;76:253–9.

 

11. Cunningham EL, Passmore AP. Drug development in dementia. Maturitas2013;76:260–6

 

12. Dunlop CE, Telfer EE, Anderson RA. Ovarian stem cells – potential roles ininfertility treatment and fertility preservation. Maturitas 2013;76:279–83.

 

13. Duke CMP, Taylor HS. Stem cells and the reproductive system: historical per-spective and future directions. Maturitas 2013;76:284–9

 

14. Yuksel H , Odabasi AR , Demircan S , et al . Effects of oral continuous 17beta-estradiol plus norethisterone acetate replacement therapy on abdominal subcutaneous fat, serum leptin levels and body composition. Gynecol Endocrinol 2006;22:381–7

 

15. Manson J E , C hlebowski R T, S tefanick M L, et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women’s Health Initiative randomized trials. JAMA 2013;310:1353–68 

 

16. The Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators . Risks and benefi ts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288:321–33
 



Новости

31-й ежегодный Европейский конгресс по ожирению (ЕСО 2024)

В этом году 31-й ежегодный Европейский конгресс по ожирению (ЕСО 2024) пройдет с 12 по 15 мая в Венеции (Италия). Эта ежегодное мероприятие собирает экспертов со всего мира для обсуждения последних научных прорывов и достижений, инновационных подходов и передового опыта в исследованиях ожирения, клинической практике, профилактике, политике и общественном здравоохранении

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.