Инновации в области здоровья женщин среднего возраста и старше

Обзор литературы

 

Большинство современных женщин более одной трети своей жизни проводят в постменопаузе. После 60 лет появляется множество  хронических заболеваний, которые могут оказать значительное влияние на качество и продолжительность жизни  женщины. Особое беспокойство вызывают ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и остеоартрит, снижение когнитивной функции, деменция, депрессия и онкологические заболевания.

 

В только что опубликованном документе Международного общества по менопаузе (IMS) «Профилактика заболеваний в постменопаузе» подчеркивается, что поскольку «…хронические заболевания  начинают выявляться ближе  к возрасту 60 лет; с момента наступления менопаузы существует  «окно» продолжительностью в  10 лет, в течение которого врачу предоставляется  уникальная возможность оказать существенное воздействие на профилактику болезней старения».¹

 

«Медицинские работники должны воспользоваться каждой возможностью, чтобы рекомендовать изменение диеты и физической активности,  поскольку именно женщины в переходный период являются идеальными кандидатами, чтобы начаться превентивные меры. Наступление менопаузы дает возможность использовать различные  профилактические cтратегии для  улучшения качества и увеличения продолжительность жизни».¹

 

Вазомоторные симптомы

 

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ),  как часть превентивной стратегии может назначаться только женщинам с менопаузальными симптомами. При этом важен правильный выбор терапии в зависимости от  тяжести проявлений, индивидуального  и семейного риска  и предпочтений пациентки, с учетом которых подбирается режим, состав, дозы  и путь введения МГТ. ²

 

Нельзя забывать, что контрацепция − важная проблема и в защите от нежелательной беременности нуждаются многие женщины в переходном периоде, так как спонтанное наступление беременности вполне возможно у женщин старше 50 лет. Во многих статьях описываются различные контрацептивные методы, наиболее подходящие для женщин в перименопаузе, в том числе, многочисленные не контрацептивные преимущества комбинированных оральных контрацептивов, которые к тому же эффективно купируют вазомоторные симптомы.^3,4

 

Альтернатива МГТ

 

Новый альтернативный вариант МГТ – это так называемый  тканеселективный эстрогеновый комплекс (ТСЭК), который включает помимо эстрогена (конъюгированного эквинного эстрогена (КЭЭ) селективный эстроген-рецепторный модулятор (СЭРМ) базедоксифен. ⁵ Этот комбинированный препарат эффективен для лечения вазомоторных симптомов и вульво-вагинальной атрофии, для сохранения минеральной плотности костной ткани и не обладает стимулирующим воздействием на эндометрий и молочную железу.⁵

 

Передовая статья в журнале Maturitas (органе Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS) посвящена  вопросам сохранения здоровья женщин старшего возраста и новым терапевтическим подходам для лечения тяжелых нарушений и заболеваний, с которыми женщины наиболее часто сталкиваются в переходный период и в постменопаузе.⁶

 

Гиперактивный мочевой пузырь

 

Гиперактивный мочевой пузырь  (ГМП) − клинический синдром, проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, является частым поводом для обращения женщин  к гинекологам и урологам. До настоящего времени для его лечения применялись средства с антимускариновым действием (М-холиноблокаторы), однако они не всегда эффективны, а главное,  часто  сопровождаются непереносимыми побочными эффектами. Предложен новый класс препаратов для лечения ГМП – агонисты β-3 адренорецепторов, обладающих сходной эффективностью с М-холинолитиками, но лишенных их побочных эффектов. ⁷  Кроме того, антагонисты нейрокинина демонстрируют эффективность в отношении ГМП и в настоящее время на стадии разработки находятся новые препараты. Несомненно, эти новые средства расширят выбор врача при ведении пациенток с ГМП. Будет изучено также возможное использование комбинации этих новых препаратов.

 

Дисфункция тазового дна

 

Тазовое дно у женщин представляет сложный комплекс, вовлеченный во многие функции помимо поддержания  органов малого таза. В отличие от мужчин у женщин структуры тазового дна быстро реагируют на гормональным изменения как во время репродуктивного периода, так  и в постменопаузе, кроме того, они подвержены значительному физическому воздействию во время родов, особенно крупным плодом. Тазовая дисфункция оказывает значительное влияние на процессы мочеиспускания, дефекации и сексуальную функцию. Mannella и соавт. в своей статье исследуют различные аспекты функции тазового дна и его нарушения, расширяя наше  понимание этой сложной и подверженной различным негативным влияниям структуры.⁸

 

Бессонница

По мере старения населения во всем мире, повышается распространенность инсомнии у лиц старшего возраста, что не может не вызывать беспокойства, т.к. нарушение сна часто сочетается у них с другими  заболеваниями. В своей статье Wennberg и соавт. обсуждают нормальные возрастные изменения сна,  включая циркадные ритмы, а также другие факторы, способствующие возникновению бессонницы в старшем  возрасте,  оценку ее причин  и различных смежных проблем, а также нефармакологические и фармакологические стратегии ведения таких пациенток.⁹ Они приходят к заключению, что при длительном лечении  бессонницы у лиц старшего возраста поведенческие и  познавательно-поведенческие методы терапии более безопасны по сравнению со снотворными препаратами.

Сахарный диабет 2 типа

Распространенность диабета, особенно СД 2 типа, во всем мире резко увеличилась. Оба типа диабета 1 и 2, а также использование снижающих уровень глюкозы лекарств, связаны с повышением риска остеопоротических переломов. В своей аналитической статье Antonopoulou и соавт. оценивают  роль гликемического контроля в поддержании здоровья костной ткани и влияние различных  антидиабетических лекарств, таких как тиазолидиндионы, сульфонилмочевина, ингибитор дипептидилпепдидазы-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида -1.¹⁰ Авторы полагают, что необходимо как можно раньше выявлять пациентов с высоким риском переломов, избегать назначения средств, оказывающих  негативное воздействие на здоровье костной ткани, например, тиазолидиндионов, вовремя начать использование  антирезорбтивных средств (бисфосфонатов), анаболических веществ, таких как рекомбинантный парагормон и по показаниям добавки кальция и витамина D. Кроме того, улучшение гликемического контроля чрезвычайно важно для профилактики серьезных диабетических осложнений, таких как нейропатия, ретинопатия и падения, которые в свою очередь являются важным фактором переломов; хотя непосредственное воздействие улучшения гликемического контроля на риск переломов пока не было продемонстрировано.

Деменция

Деменция — прогрессирующее необратимое снижение когнитивной функции, при этом болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее распространенным типом деменции. В связи с устрашающим ростом деменции во всем мире ведется активный поиск и разработка лекарственных средств, включающих направленное воздействие на образование амилоида, агрегацию белка тау, сигнальные системы  инсулина, нейровоспаление и дисфункцию важнейших нейромедиаторов.  Cunningham и Passmore в своей интересной статье поднимают важную проблему: вследствие продолжительной  доклинической фазы, выявление пациентов с высоким риском деменции является ключевым фактором для своевременного вмешательства, в противном случае оно может оказаться запоздалым.¹¹

Овариальные стволовые клетки: пролонгирование фертильности

 

Теория, согласно  которой женщин имеют  конечный овариальный  резерв (не восполняемое число яйцеклеток), заложенный еще in utero, сейчас пересмотрена в связи с обнаружением стволовых клеток яичника, которые при определенных условиях способных сформировать ооциты  постнатально. Овариальные стволовые клетки были выделены у мышей и человека, но этот вопрос продолжает активно обсуждаться. Многие эксперты соглашаются, что эти клетки обладают большим потенциалом для обеспечения новых cтратегий  сохранения фертильности на долговременную перспективу, но по мнению Dunlop и соавт. предстоит пройти очень длинный путь, чтобы достичь конечной цели − получение успешной беременности с использованием овариальных стволовых клеток. ¹²

 

Стволовые клетки эндометрия — захватывающие перспективы

 

В своем интересном обзоре  Duke и Taylor ¹³ продолжают тему стволовых клеток не эмбрионального происхождения и их потенциальную роль в решении многих медицинских проблем.¹³ Например, стволовые клетки эндометрия могут дифференцироваться в чувствительные к глюкозе и секретирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы, а также в допаминергические нейроны. Широкие возможности представляет установленное  преобразование  стволовых клеток эндометрия в клетки костного мозга, которые могут применяться для пересадки костного мозга, необходимой  при многих заболеваниях, в том числе онкологических. Эти захватывающие перспективы открывают возможности для  разработки новых целевых методов терапии не только для заболеваний репродуктивной системы, но и других органов и систем.

 

Заключение

Важно, что опять поднимаются вопросы возможного использования  MГT, как одной из мер профилактики  болезней старения у более молодых женщин в пери- и ранней постменопаузе. В  последнем документе IMS отмечается:  «…нет других методов лечения  с  доказанной эффективностью для первичной профилактики ИБС и общей смертности за исключением  мер по изменению  образа жизни…».¹  Оно и понятно, ведь МГТ – это надежная профилактика висцерального ожирения и инсулинорезистентности¹⁴, сахарного диабета 2 типа¹⁵, а также снижения и постменопаузального остеопороза и переломов.¹⁶ Будем ждать новых рекомендаций IMS и изменения политики регулирующих органов по этому вопросу.

 

Источники:

1. Lobo RA, Davis SR, De Villiers TJ, Gompel A, Henderson VW, Hodis H N. Prevention of diseases after menopause. Climacteric 2014;17:1–17

2. Shazal S, Pal L. Perspective on hormone therapy 10 years after WHI. Maturitas 2013;76:208–12.

3. Mendoza N, Sanchez-Borrego R. Classical and newly recognised non-contraceptive benefits of combined hormonal contraceptive use in women over 40 Maturitas 2014;78:45–50

4. Baldwin MK, Jensen JT. Contraception during the perimenopause. Maturitas2013;76:235–42

5. Mirkin S, Komm BS. Tissue-selective estrogen complexes for postmenopausalwomen. Maturitas 2013;76:213–20

6. Editorial. Innovation in midlife health and beyond. Maturitas 2013;76:205–207

7. Robinson D, Giarenis I, Cardozo L. New developments in the medical management of overactive bladder. Maturitas 2013;76:225–9

8. Mannella P, Palla G, Bellini M, Simoncini T. The female pelvic floor throughmidlife and ageing. Maturitas 2013;76:230–4.

9. Wennberg AM, Canham SL, Smith MT, Spira AP. Optimizing sleep in olderadults: treating insomnia. Maturitas 2013;76:247–52.

10. Antonopoulou M, Bahtiyar G, Banerji MA, Sacerdote AS. Diabetes and bonehealth. Maturitas 2013;76:253–9.

 

11. Cunningham EL, Passmore AP. Drug development in dementia. Maturitas2013;76:260–6

 

12. Dunlop CE, Telfer EE, Anderson RA. Ovarian stem cells – potential roles ininfertility treatment and fertility preservation. Maturitas 2013;76:279–83.

 

13. Duke CMP, Taylor HS. Stem cells and the reproductive system: historical per-spective and future directions. Maturitas 2013;76:284–9

 

14. Yuksel H , Odabasi AR , Demircan S , et al . Effects of oral continuous 17beta-estradiol plus norethisterone acetate replacement therapy on abdominal subcutaneous fat, serum leptin levels and body composition. Gynecol Endocrinol 2006;22:381–7

 

15. Manson J E , C hlebowski R T, S tefanick M L, et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women’s Health Initiative randomized trials. JAMA 2013;310:1353–68 

 

16. The Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators . Risks and benefi ts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288:321–33