Где женщины должны получать информацию о гормональной терапии – и кому они доверяют/должны доверять?

Где женщины должны получать информацию о гормональной терапии – и кому они доверяют /должны доверять

Where do women get their information about hormone therapy – and whom do/should they trust

Menopause Live (16 января 2012)

Использование гормональной терапии (ГT) менопаузальными женщинами снизилось примерно на две трети после публикации результатов исследования «Инициатива во имя здоровья женщин» (Women’s Health Initiative (WHI) в 2002 году. С целью изучения  информированности женщин о результатах WHI, их влияния  на отношение  к приему ГT и определенную  обеспокоенность поэтому поводу, а также источники информации женщин, Tao и соавт.  [1] рассмотрели 11 качественных исследований (n = 566) и 27 количественных исследований (n = 39 251). Используя методы мета-синтеза (meta-synthesis), они провели анализ содержания отчетов о включенных в исследование качественных испытаний и рассмотрели  обзоры литературы по этой теме. Авторы объединили результаты количественных исследований, используя мета-анализ случайных эффектов (random-effects). По мнению авторов, подход с применением мета-синтеза делает результаты их исследования широко применимыми благодаря значительной группе пациенток. Авторы  сообщают, что женщины уверены в использовании менопаузальной гормональной терапии (MГT) для контроля симптомов, профилактики остеопороза и улучшения качества жизни, однако их беспокоят потенциальные неблагоприятные эффекты, особенно риски рака. Источники информации включают медицинских работников, СМИ и социальные контакты. СМИ, как источник информации, часто по значимости оцениваются женщинами как эквивалентные медицинским работникам. У женщин в развивающихся странах меньше доступ к альтернативным источникам информации, чем у женщин в промышленно развитых странах, факт, который касается и страны авторов данной публикации.

Комментарий

Regula Bürki

Hirslanden Hospital Group, Берн, Швейцария

В ходе общения с менопаузальными пациентками в нашей повседневной практике мы осознаем, что медицинские работники находятся в жестокой конкуренции с парикмахером, с лежащей  рядом на коврике во время занятий йогой соседкой, с публикациями в бульварной прессе, впрочем, как и в Washington Post,  и степень их доверия к информации, касающейся  «гормонов». Также не удивительно, что хотя женщины испытывают улучшение качества жизни при использовании менопаузальной гормональной терапии (MГT), они беспокоятся о возможном развитии рака молочной железы в результате этой терапии. Но все же,  хорошо бы иметь формальное подтверждение этому.

Вызывает беспокойство тот факт, что авторы, кажется, принимают как очевидное без тени сомнений, что MГT является по своей природе опасной и что только акушеры/гинекологи [2] с «промытыми» фармацевтической промышленностью мозгами [3] могут опровергать эти риски. Они заявляют « … в 2011 году утверждение о широком использовании ГT вводит в заблуждение…», обращаясь за поддержкой к руководящим документам Международного, Азиатско-тихоокеанского, Европейского и Североамериканского Обществ по Менопаузе, опубликованным  после 2005 года. По-видимому,  авторы  не осознают, что: (a) это положение никогда не ставилось на первое место  Международным Обществом по менопаузе (International Menopause Society) и (b) три других общества по менопаузе и даже ведущие авторы исследования WHI пересмотрели к 2011 году свои оригинальные заявления, высказав более детальное и в целом положительное отношение к вопросам баланса риска и пользы MГT [4-8]. Авторы также, кажется, не знакомы с появляющимися в последнее время многочисленными данными литературы, касающимися отрицательных последствий значительного снижения  использования MГT после публикации WHI. Результаты одного из таких исследований [8], включающего 80 955 женщин  в постменопаузе и  показавшего 55%-ое повышение риска перелома шейки бедра к 2008 году среди  прекративших прием МГТ женщин вслед за произведенной в СМИ после публикации результатов WHI в 2002 году паникой, были недавно рассмотрены М. Gambacciani в журнале Climacteric  [9].

Обновленные положения ведущих обществ по менопаузе и данные самих авторов  перечеркивают их утверждение, что MГT лучше всего избегать или, по крайней мере, ограничивать. Их обсуждение этой проблемы напоминает нам, что мы не только должны лучше информировать наших пациенток и СМИ, но очевидно также и некоторых наших коллег.

Ссылки

1. Tao M, Teng Y, Shao H, Wu P, Mills EJ. Knowledge, perceptions and information about hormone therapy (HT) among menopausal women: a systematic review and meta-synthesis. PLoS One 2011;6:e24661.
http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0024661

2. Power ML, Anderson BL, Schulkin J. Attitudes of obstetrician-gynecologists toward the evidence from the Women’s Health Initiative hormone therapy trials remain generally skeptical. Menopause 2009;16:500–8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19169162

3. Fugh-Berman A, McDonald CP, Bell AM, Bethards CE, Scialli RA. Promotional tone in reviews of menopausal hormone therapy after the Women’s Health Initiative: an analysis of published articles. PLoS Med 2011;8:e100425.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21423581

4. Sturdee DW, Pines A, on behalf of the International Menopause Society Writing Group. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric 2011;14:302–20. (Adopted by the Asia Pacific Menopause Federation 2011).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21563996

5. Gompel A, Rozenberg S, Barlow DH; EMAS board members. The EMAS 2008 update on clinical recommendations on postmenopausal hormone replacement therapy. Maturitas 2008;61:227-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19028033

6. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society.
http://www.menopause.org/PSht10.pdf

7. Taylor HS, Manson JE. Update in hormone therapy use in menopause. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:255-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296989

8. Karim R, Dell RM, Greene DF, Mack WJ, Gallagher JC, Hodis HN. Hip fracture in postmenopausal women after cessation of hormone therapy: results from a prospective study in a large health management organization. Menopause 2011;18:1172-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775911

9. Gambacciani M. HRT misuse and the osteoporosis epidemic. Climacteric 2011 December 1. Epub ahead of print.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22132704