Гипотеза выбора времени и заместительная гормональная терапия: изменение парадигмы первичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин. Часть 1: Сравнение терапевтической эффективности

The timing hypothesis and hormone replacement therapy: A paradigm shift in the primary prevention of coronary heart disease in women. Part 1: Comparison of therapeutic efficacy

Hodis HN, Mack WJ

J Am Geriatr Soc 2013;61:1005-10

Эксперты Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) д-ра Hodis и Mack написали краткий, но всесторонний, обзор по вопросам гормональной терапии и первичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин. Этот краткий обзор был разделен на две части, которые последовательно появились в журнале Американской гериатрической ассоциации (J Am Geriatr Soc).

Согласно ранее существовавшему мнению, полученные в результате интервенционных исследований с участием мужчин данные можно полностью экстраполировать на женщин, что привело к  рассмотрению вопросов первичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин в том же ключе, что и у мужчин. Однако за прошлое десятилетие накопилось много данных, опровергающих эту гипотезу. Полученные  доказательства, в том числе, касаются гендерных различий эффективности  отдельных методов лечения, направленных на первичную профилактику ИБС, а также  выбора оптимального времени для начала заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин в  постменопаузе с учетом таких факторов как возраст и продолжительность  постменопаузы, оказывающих модулирующее влияние на эффективность и риск терапии.

Хотя стандартные методы лечения, направленные на первичную профилактику ИБС, включающие  статины и аспирин, уменьшают ее риск у мужчин, эта терапия не снижает риск ИБС и, что еще более важно, смертность у женщин в качестве методов первичной профилактики. В то время как  ЗГТ, хотя и не назначается с целью  первичной профилактики,  значимо снижает риск ИБС и смертность, но только в том случае, если она начата у женщин моложе  60 лет и при продолжительности постменопаузы менее 10 лет.

В статье обсуждается сравнительная эффективность обычно используемых в качестве первичной профилактики ИБС методов лечения у женщин, а именно, статинов, аспирина и ЗГТ. Сравнительные риски этих методов лечения обсуждаются во второй  части статьи.