Глобальное Консенсусное заявление по менопаузальной гормональной терапии

Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy

de VilliersT J, GassM LS, Haines C J, Hall J E, LoboR A, PierrozDD, Rees M

CLIMACTERIC 2013;16:203–204

За прошедшие 10 лет нам пришлось  столкнуться с определенной путаницей по вопросам использования менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Новые доказательства противоречили ранее принятым клиническим рекомендациям, особенно касающимся вопросов безопасности терапии и профилактики хронических заболеваний. Это способствовало  тому, что многие женщины неоправданно прекратили прием МГТ. В последствии были опубликованы детализированные пересмотренные рекомендации, кроме того, свои рекомендации регулярно обновляли национальные общества по  менопаузе . Первоначально путаница усиливалась из-за значительных разногласий в  имеющихся рекомендациях, однако в последних версиях этих документов  противоречий стало намного меньше. Ввиду этого, Международное Общество по менопаузе (International Menopause Society) взяло на себя инициативу и в  ноябре 2012 г. собрало за круглым столом представителей главных национальных обществ по менопаузе с целью достижения согласия относительно базовых рекомендаций по вопросам МГТ. Главная задача состояла в том, чтобы разработать короткий документ, содержащий только ключевые  пункты, по которым удалось достичь консенсуса. Безусловно, эти базовые рекомендации не заменяют более подробные  рекомендации,  подготовленные отдельными национальными и локальными  обществами по менопаузе. Этот документ представляет собой международный консенсус относительно МГТ и направлен на то, чтобы женщины  и врачи применяли эту терапию надлежащим образом.

• МГТ − наиболее эффективная терапия вазомоторных симптомов, связанных  с менопаузой в любом возрасте, ноее польза с  большей вероятностью перевесит риски у женщин с этими проявлениями в возрасте до  60 лет или в течение 10 постменопаузы.

• МГТ обеспечивает эффективную и адекватную профилактику связанных с остеопорозом переломов у женщин с повышенным риском в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы.

• Доказательства, полученные в рандомизированных клинических и наблюдательных исследованиях , а также мета-анализы,свидетельствуют о снижении  риска ишемической болезни сердца и общей смертности при применении эстрогенной MГT в стандартной дозе у женщин моложе  60 лет и в течение 10 лет постменопаузы. Данные, полученные в популяции женщин,использующих эстроген-прогестагеннуюМГТ, демонстрируют сходную тенденцию в отношении смертности, но в большинстве рандомизированных клинических исследований не выявлено значимого повышения или снижения риска ишемической болезни сердца.

• Локальная низкодозированная терапия эстрогенами предпочтительна у женщин,чьи симптомы ограничиваются сухостью влагалища или связанным с неюдискомфортом при половой жизни.

• Женщинам после гистерэктомии показана системная терапия эстрогенами, но при наличии матки требуется добавление прогестагена.

• Выбор МГТ −индивидуальное решение с точки зрения качества жизни, приоритетов здоровья и учета личных факторов риска, таких как возраст, продолжительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ишемической болезни сердцаи рака молочной железы.

• Риск венозной тромбоэмболии и ишемического инсульта повышается на фоне пероральной МГТ, но абсолютный риск является низким у женщин моложе 60 лет. Данные наблюдательных исследований указывают на более низкий риск при применении трансдермальной терапии.

• Риск рака молочной железы у женщин старше 50 лет, связанный с МГТ, является сложным вопросом. В первую очередь, повышение риска связано с добавлением прогестагена к эстрогенной терапии и с длительностью приема. Однако риск рака молочной железы, обусловленный МГТ, невелик и исчезает после прекращения терапии.

• Доза и продолжительность МГТ должны находиться в соответствии с целями терапии,вопросами безопасности и подбираться индивидуально.

• У женщин с преждевременной недостаточностью  яичников рекомендуется использование системной МГТ, по крайней мере, до среднего возраст аестественной менопаузы.

• Использование  изготовленных на заказ биоидентичных гормональных препаратов не рекомендуется.

• Текущие данные по  вопросам безопасности не поддерживают использование МГТ уженщин, имеющих в анамнезе рак молочной железы.

Эти базовые рекомендации могут быть пересмотрены в будущем при получении новых доказательств.

Участники экспертного совета

The International Menopause Society: Tobie J. de Villiers,President (MediClinic Panorama and Department of Obstetricsand Gynecology, Stellenbosch University, Cape Town,South Africa); David F. Archer, Treasurer (Jones Institute,Eastern Virginia Medical School, Norfolk, VA, USA); RodneyJ. Baber, General Secretary (Sydney Medical School, TheUniversity of Sydney, NSW, Australia); Mary Ann Lumsden Board member (Reproductive & Maternal Medicine, Schoolof Medicine, University of Glasgow, Glasgow, UK); AmosPines, Director of Education and Development (Sackler Facultyof Medicine, Tel-Aviv University, Tel-Aviv, Israel); The Asia Pacific Menopause Federation: Christopher J. Haines,Honorary Secretary (Department of Obstetrics and Gynecology,The Chinese University of Hong Kong, Prince of WalesHospital, Shatin, New Territories, Hong Kong SAR); The American Society for Reproductive Medicine: Rogerio A.Lobo, Past President (Department of Obstetrics and Gynecology,Columbia University, New York, NY, USA); The International Osteoporosis Foundation: Dominique D. Pierroz,Science Manager (University of Geneva, Switzerland); The European Menopause and Andropause Society: MargaretRees, President (Reader Emeritus, University of Oxford,UK); Florence Tremolli è res, Board member (Centre de Menopause,HopitalPaule de Viguier, Toulouse, France); The Endocrine Society: Janet E. Hall, Past President (Departmentof Medicine, Massachusetts General Hospital and HarvardMedical School, Boston, MA, USA); The North American Menopause Society: Margery L. S. Gass, Executive Director(Department of Surgery, Cleveland Clinic Lerner Collegeof Medicine of Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH, USA).

Источник финансирования: организация круглого стола для выработки консенсусного заявления  была поддержана только участвующими в нем обществами по менопаузе.