Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Обновленные рекомендации Международного общества по менопаузе по менопаузальной гормональной терапии и сохранению здоровья женщин среднего возраста, 2013

Сокращенный вариант

 

Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health

 

T. J. de Villiers , A. Pines  , N. Panay , M. Gambacciani , D. F. Archer , R. J. Baber , S. R. Davis, A. A. Gompel , V. W. Henderson, R. Langer, R. A. Lobo, G. Plu-Bureau  и D. W. Sturdee , on behalf of the International Menopause Society

 

CLIMACTERIC 2013;16:316–337

ВВЕДЕНИЕ

 

Через десять лет после первой публикации результатов исследования «Инициатива во имя здоровья женщин» (Women’s Health Initiative (WHI) атмосфера вокруг проблемы менопаузальной гормональной терапии (MГT) проясняется и становится все более прагматичной. Маятник качнулся в обратную сторону от максимально отрицательного отношения к менопаузальной гормональной терапии (МГТ), прежде всего, в результате подтверждения важности возраста на момент  ее начала  и  хорошего профиля безопасности  у женщин моложе 60 лет.

 

В ноябре 2012 г. Международное общество по менопаузе (International Menopause Society (IMS) организовало  совещание с участием представителей Американского общества по репродуктивной медицине (The American Society for Reproductive Medicine), Азиатско-Тихоокеанской Федерации по  менопаузе (The Asia Pacific Menopause Federation), Эндокринологического общества (The Endocrine Society), Европейского общества по менопаузе и андропаузе (The European Menopause and Andropause Society), Международного фонда по остеопорозу (The International Osteoporosis Foundation) и Северо-американского общества по менопаузе (The North American Menopause Society)  и других  заинтересованных медицинских ассоциаций с целью достижения глобального консенсуса по использованию МГТ и обновления рекомендаций IMS от 2011 г. В результате этого совещания было разработано Глобальное Консенсусное Заявление (Global Consensus Statement*), недавно изданное  одновременно в журналах Climacteric и Maturitas и поддержанное всеми  вышеупомянутыми организациями.

 

Обновленные Рекомендации  IMS 2013 г. по своей структуре и основным положениям сходны с предыдущей  версией документа от  2011 г,  отличия заключаются во внесении  рекомендаций Глобального Консенсуса (Global Consensus (GC) и новых клинических данных там,  где это необходимо.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

 

Рассмотрение MГT должно быть частью глобальной стратегии, включающей рекомендации в отношении  образа жизни, диеты, физических занятий, прекращения курения и потребления безопасных уровней алкоголя для поддержания здоровья женщин в пери- и в постменопаузе.

 

MГT должна быть индивидуализирована и подобрана с учетом имеющихся симптомов и потребности в профилактике, данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования, предпочтений и ожиданий самой женщины.

 

Польза и риски МГТ отличаются у женщин во время переходного периода и у женщин более старшего возраста в поздней постменопаузе.

 

MГT включает широкий диапазон гормональных препаратов и путей введения, с потенциально различными пользой и рисками. Таким образом, термин «класс эффекта» может вводить в заблуждение и поэтому является не приемлемым. Однако доказательства, касающиеся различий пользы и риска при применении  различных препаратов, ограничены.

 

 

У женщин с преждевременной недостаточностью яичников рекомендуется назначение системной МГТ, по крайней мере,  до среднего возраста естественной менопаузы. (GC*)

 

 

 

Консультирование пациентки должно включать обсуждение пользы и рисков MГT в ясных и понятных для нее терминах, например, с использованием  абсолютных чисел, а не процентных изменений от исходных значений, выраженных в показателях относительного риска. Это позволяет женщине и ее врачу принять хорошо информированное решение относительно использования MГT.

 

 

Выбор MГT − индивидуальное решение с точки зрения качества жизни и  приоритетов здоровья в целом, учитывающее также личные факторы риска, такие как возраст, длительность менопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ишемической болезни сердца и рака молочной железы. (GC*)

 

 

 

MГT не должна быть рекомендована без четких показаний для ее использования, т.е. существенных менопаузальных признаков или физических симптомов эстрогенного дефицита.

 

Нет никаких причин  для произвольного ограничения продолжительности MГT. Данные, полученные в ходе WHI и других исследований, в основном, свидетельствуют в поддержку безопасного использования терапии, по крайней мере, в течение 5 лет у  здоровых женщин, начавших ее до  60 лет. Длительное использование терапии свыше этого 5-летнего «окна»   приемлемо и должно основываться на индивидуальном профиле пользы и риска конкретной женщины.

 

Решение вопроса о дальнейшем продолжении  терапии  или отказе от нее  должно быть отдано на усмотрение хорошо информированной пациентки и ее врача и  зависеть от  целей терапии и объективной оценки текущего баланса индивидуальной пользы  и риска.

 

Более низкие дозы MГT, чем  применявшиеся  ранее, могут достаточно эффективно снижать менопаузальные симптомы и поддерживать качество жизни многих женщин. Однако долгосрочных данных, касающихся применения более низких доз препаратов в отношении рисков переломов, рака и сердечно-сосудистых осложнений все еще недостаточно.

 

 

Доза и продолжительность МГТ должны находиться в соответствии с целями терапии  и подбираться  индивидуально.  (GC*)

 

Эстрогены в качестве   системной монотерапии могут  применяться только у женщин после гистерэктомии, в ином случае требуется добавление микронизированного прогестерона/прогестагена  для защиты эндометрия. (GC*)

 

 

 

Микронизированный прогестерон и некоторые прогестагены  характеризуются  специфическими благоприятными эффектами, которые могут дополнительно обосновывать их использование помимо ожидаемого воздействия на эндометрий, например, подтверждённый гипотензивный эффект дроспиренона.

 

Прогестагены не одинаковы в отношении потенциальных неблагоприятных метаболических эффектов, влияния на когнитивную функцию или связанного с приемом гормональной терапии риска рака молочной железы в комбинации  с системной терапией эстрогенами.

 

Низкодозированный вагинальный эстрадиол и эстриол, назначаемые для облегчения симптомов мочеполовой атрофии, попадают в системный кровоток в незначительных количествах и не оказывают  стимулирующего влияния на эндометрий, поэтому нет необходимости в  параллельном назначении прогестагена.

 

Прямое поступление прогестагена в эндометрий из влагалища или с помощью внутриматочной системы, обеспечивает защиту эндометрия и при этом обусловливает меньший системный прогестагенный эффект, чем в случае других путей введения.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА МГТ

 

Общие

 

MГT остается самой эффективной терапией вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии.

 

 

MГT является самой эффективной терапией умеренных и тяжелых менопаузальных симптомов и обладает наибольшими преимуществами у женщин моложе 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы. (GC*)

 

 

 

Другие связанные с менопаузой симптомы включают артралгии и мышечные боли, депрессию, нарушение сна и вагинальную атрофию, которые также могут улучшаться при использовании МГТ. Назначение индивидуально подобранной терапии  (включая андрогенные препараты, если необходимо) может улучшить как сексуальную функцию, так и качество жизни женщины  в целом.

 

Постменопаузальный остеопороз

 

MГT эффективна в предупреждении усиления костного метаболизма и потери костной ткани, связанной с менопаузой. MГT снижает частоту обусловленных остеопорозом переломов, включая позвоночные переломы и переломы шейки бедра даже у женщин без повышенного риска переломов. У женщин с повышенным риском переломов моложе  60 лет или в течение  10 лет постменопаузы МГТ может рассматриваться как один  из методов терапии первой линии для профилактики и лечения  остеопоротических переломов.

 

 

МГТ обеспечивает  эффективную  профилактику связанных с остеопорозом переломов у женщин с повышенным риском в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы. (GC*)

 

 

 

Селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ), ралоксифен и базедоксифен, снижают риск позвоночных переломов у женщин в постменопаузе. Помимо этого, базедоксифен  предупреждает переломы бедра у женщин с повышенным риском. Было показано, что комбинация базедоксифена с конъюгированным эквинным эстрогеном (КЭЭ) купирует вазомоторные симптомы, снижает костный метаболизм и потерю костной ткани. Ралоксифен также показан для снижения риска инвазивного рака молочной железы у женщин в постменопаузе с остеопорозом, но он связан с повышением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), сходным с таковым при применении МГТ.

 

Сердечно-сосудистые заболевания

 

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной заболеваемости и смертности женщин в постменопаузе. Основные меры профилактики включают прекращение курения, снижение веса, контроль артериального давления, регулярные аэробные физические занятия, а также контроль диабета и липидов. МГТ обладает потенциалом для улучшения профиля сердечно-сосудистого риска, благодаря благоприятному влиянию на сосудистую функцию, уровень холестерина и метаболизм глюкозы.

 

Существуют доказательства того, что эстрогенная терапия может оказывать  кардиопротективный эффект при  назначении в сроки, близкие к менопаузе (согласно концепции «окна терапевтических возможностей»). MГT также снижает риск развития диабета благодаря улучшению действия инсулина у женщин с инсулинорезистентностью, а также имеет положительные эффекты на другие взаимосвязанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как липидный профиль и метаболический синдром.

 

В WHI  у более молодых женщин в возрасте 50 – 59 лет или в течение  < 10 лет от момента наступления менопаузы отмечена  тенденция к  благоприятному влиянию гормональной терапии в отношении ишемической болезни сердца. В той части исследования, где женщины получали монотерапию эстрогенами, статистически значимо снижался  показатель суммарного коронарного риска; к концу  10-летнего периода наблюдения отмечалось статистически значимое снижение числа коронарных событий, инфаркта миокарда и общей смертности. В той части исследования, где женщины получали  эстроген-прогестагенную терапию также отмечено снижение риска, хотя и статистически не значимое.

 

Meта-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включая данные WHI, показал статистически значимое снижение риска ишемической  болезни сердца (ИБС), а также  смертности женщин моложе 60 лет. В течение 10-летнего периода наблюдения за более молодыми женщинами, получавшими терапию КЭЭ в WHI, подтверждены  ранее полученные данные о снижении риска ишемической  болезни сердца  и смертности в этой популяции женщин.

 

Недавно опубликованы результаты открытого РКИ Danish Osteoporosis Prevention Study (DOPS), в котором участвовали более молодые женщины в ранней постменопаузе, получавшие стандартные дозы эстрадиола и норэтистерона в течение  10 лет и наблюдавшиеся  в течение 16 лет. У женщин, получавших гормональную терапию, выявлено значимое снижение смертности и случаев госпитализации по поводу инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

 

В двух РКИ изучались эффекты MГT путем измерения суррогатных маркеров сердечно-сосудистого риска, таких как толщина интимы–медии  сонной артерии и коронарный кальций. Одно из этих исследований — Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) — недавно было закончено и не выявило значимых различий между эффектами КЭЭ  в дозе 0.45 мг, трансдермального эстрадиола в дозе 0.05 мг и плацебо. У этих относительно молодых здоровых женщин исходно отсутствовали какие либо проявления ИБС и, возможно, промежуток времени более чем 4 года мог быть недостаточным, чтобы обнаружить различия между изучаемыми группам.  Данные  исследования Early versus Late Intervention Trial with Estradiol (ELITE), в котором изучаются эффекты перорального эстрадиола в дозе 1 мг и плацебо в двух группах женщин: в одной группе длительность постменопаузы составила < 6 лет, а во второй группе —  > 10 лет, будут представлены в  2014 г.

 

С учетом этой информации, начало монотерапии эстрогенами у женщин моложе 60 лет в ранней постменопаузе без сердечно-сосудистого заболевания, по-видимому, снижает заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца. Данные, полученные при использовании комбинированной эстроген —  прогестагенной терапии являются менее четкими, но вероятно кардиопротективный эффект имеет место  в младшей возрастной группе женщин. Решение о продолжении MГT у женщин старше 60 лет должно основываться на данных анализа пользы–риска терапии, хотя имеется немного данных долгосрочных РКИ, касающихся  использования  MГT в этом контексте.

 

 

Данные РКИ и наблюдательных исследований представляют убедительные доказательства, что терапия эстрогенами в стандартной дозе снижает риск ишемической болезни сердца и общей смертности у женщин моложе 60 лет и в течение 10 лет постменопаузы. (GC*)

 

Данные в отношении эстроген – прогестагенной терапии в этой популяции женщин, хотя и являются менее четкими, демонстрируют сходную тенденцию. (GC*)

 

MГT не повышает риск коронарных событий у здоровых женщин моложе 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы. (GC*)

 

 

 

Начало MГT у женщин старшего возраста с длительностью постменопаузы более 10 лет может быть связано с повышением риска коронарных событий, в основном, в первые 2 года использования. Некоторые данные показывают, что сопутствующее использование статинов может смягчить риск коронарных событий в случае начала  MГT у женщин  старше 60 лет. Поэтому не рекомендуется начинать MГT у женщин старше 60 лет исключительно с целью первичной профилактики ИБС. Последствия для женщин, начавших MГT ближе к возрасту  60 лет, неясны.

 

Другие преимущества

 

Системная MГT и особенно терапия локальными эстрогенами могут купировать изменения в мочеполовом тракте, вызванные  дефицитом эстрогенов, и поддержать вагинальное здоровье.

 

 

Местная терапия эстрогенами в низкой дозе предпочтительна у женщин, которые предъявляют жалобы только на сухость влагалища или связанный с этим  дискомфорт при половой жизни. (GC*) Было показано, что в  дополнение к лечению вагинальных симптомов, низко-дозированные  вагинальные эстрогены  облегчают проявления сенсорной ургентности  (прим. перевод. Непроизвольные сокращения детрузора или сенсорные сигналы, которые  ощущаются больным как ургентные позывы по мере наполнения мочевого пузыря) и уменьшают частоту инфекций мочевых путей.

 

 

 

MГT также оказывает благоприятное воздействие на соединительную ткань, кожу, суставы и межпозвоночные диски. Было показано,  что использование комбинированной эстроген-прогестагенной  терапии и тиболона  связано со снижением риска рака толстого кишечника. Начатая в сроки близкие к менопаузе или у более молодых женщин  в  ранней постменопаузе MГT связана со снижением  риска болезни Альцгеймера.

 

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ПРИЕМЕ МГТ

 

Исследования рисков MГT, главным образом, были сосредоточены на таких событиях, как  рак молочной железы и рак эндометрия, венозная тромбоэмболия (эмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен), инсульт и инфаркт миокарда.

 

Рак молочной железы

 

Заболеваемость раком молочной железы отличается в отдельных  странах. Поэтому доступные в настоящее время данные, возможно, не применимы ко всем странам.

 

Степень взаимосвязи между раком молочной железы и  использованием MГT у женщин в постменопаузе остается спорной. Возможное повышение  риска рака молочной железы, связанное с MГT, является небольшим (менее чем 0.1 % в год, что соответствует частоте  < 1.0 на 1000 женщин в течение одного года использования) и более низким, чем на фоне таких распространенных негативных факторов образа жизни, как низкая физическая активность, ожирение и потребление алкоголя.

 

 

Данные РКИ WHI продемонстрировали отсутствие повышения риска у женщин впервые начавших MГT в течение 5 – 7 лет от момента начала терапии. Результаты WHI показали также, что применение  терапии эстрогенами (КЭЭ) в течение 7.1 лет снижает риск рака молочной железы и общую смертность у женщин после гистерэктомии. Однако, большинство женщин в исследовании WHI имели избыточный вес  или страдали ожирением, что, возможно, повлияло на исходный показатель риска рака молочной железы. Поэтому полученные данные не могут  с высокой степенью достоверности быть экстраполированы на более молодых женщин с меньшими показателями массы тела.

 

В нескольких наблюдательных исследованиях было показано, что длительное назначение монотерапии  эстрогенами может быть связано с небольшим увеличением относительного риска рака молочной железы у худых  женщин младшего возраста, но более низким,  чем при использовании комбинированной терапии. В  выполненном в Великобритании крупном наблюдательном Исследовании  Миллиона Женщин (Million Women Study (MWS) был поставлен вопрос о долгосрочной безопасности MГT в отношении рака молочной железы. Недавно был проведен критический анализ результатов MWS с применением критериев причинной связи, таких  как возможная систематическая ошибка оценки  и биологическое правдоподобие,   выявивший несколько дефектов дизайна этого исследования, которые потенциально могли способствовать искажению полученных результатов.

 

Результаты крупного европейского наблюдательного исследования показали, что микронизированный прогестерон или дидрогестерон, используемые в комбинации  с пероральным или трансдермальным эстрадиолом, могут быть связаны с лучшим профилем риска в отношении рака молочной железы, чем синтетические прогестагены. Выполненное в Финляндии исследование также не выявило  увеличения риска  при использовании МГТ, включающей дидрогестерон, по крайней мере, в течение 5 лет использования по сравнению с другими синтетическими прогестагенами, которые были связаны с небольшим повышением риска

 

По-видимому, отсутствуют различия в отношении риска рака молочной железы при использовании пероральных или трансдермальных путей введения  эстрогенов. Однако пока недостаточно данных клинических исследований, чтобы четко оценить возможные различия в заболеваемости раком молочной железы при использовании различных типов, доз и путей введения эстрогенов, микронизированного прогестерона, прогестагенов и андрогенов.

 

Возможно, некоторое повышение  риска рака молочной железы, наблюдаемое при использовании  MГT, может быть частично снижено с помощью отбора женщин с более низким индивидуальным исходным  риском (например, с  нормальной исходной  или на фоне лечения  маммографической плотностью) и информирования  женщины о некоторых профилактических мерах по изменению образа жизни (снижение веса, потребления алкоголя и повышение физической активности).

 

 

Риск рака молочной железы у женщин старше 50 лет, связанный с MГT, является сложным вопросом. (GC*)

 

Увеличение риска рака молочной железы, прежде всего, связано с добавлением прогестагена к терапии эстрогенами и с продолжительностью использования. (GC*)

 

Риск рака молочной железы, связанный с MГT, является небольшим и снижается после окончания лечения. (GC*)

 

Существует нехватка данных о безопасности  использования MГT (терапия эстрогенами или эстроген — прогестагенная терапия) у женщин, выживших после  рака молочной железы. (GC*)

 

 

 

Тромбоэмболия и цереброваскулярные события

 

Связанный с использованием MГT риск серьезных событий венозной тромбоэмболии  (хотя и  редкий у женщин с низким риском в возрасте до  60 лет) также положительно коррелирует с ожирением, курением и тромбофилией.

 

Использование трансдермальных эстрогенов может предотвратить некоторое повышение риска, связанного с пероральной MГT, благодаря отсутствию первичного метаболизма в  печени. В связи с этим,  у женщин более высокого риска следует рассматривать возможность назначения  трансдермальной терапии.

 

Воздействие МГТ на риск тромбоэмболических событий зависит также от типа и продолжительности воздействия прогестагена. MПА может быть связан с более высоким риском при пероральном использовании, также как при непрерывном комбинированном режиме по сравнению с циклическим режимом терапии. У молодых женщин  абсолютный риск ВТЭ низок. В WHI в группе женщин в возрасте 50 – 59 лет, добавочный риск составил  11 дополнительных случаев на 10 000 женщин при применении  эстроген-прогестагенной терапии и  4  дополнительных случая при применении  монотерапии эстрогенами; в то же время эти два показателя значительно ниже, чем риск ВТЭ на фоне нормальной беременности.

 

Риск инсульта  коррелирует с возрастом, но инсульт является редким событием до  возраста 60 лет. MГT дополнительно повышает риск, который становится значимым после 60 лет. Риск у более молодых женщин имеет пограничную статистическую значимость; увеличение риска на 30 % находит отражение в очень небольшом показателе абсолютного риска. В исследовании WHI дополнительный риск составлял примерно 1 — 2 случая на 10 000  женщин-лет.

 

Результаты, полученные в крупном наблюдательном  Исследовании здоровья медсестер (Nurses’ Health Study) показали наличие риска при использовании традиционной дозы КЭЭ (0.625 мг) даже у более молодых женщин, но отсутствие такового при применении более низкой дозы КЭЭ  (0.3 мг).

 

В крупном наблюдательном исследовании,  выполненном в Великобритании, использование трансдермального эстрадиола в дозировке £ 50 мкг не повышало  риск ишемического инсульта, тогда как риск несколько увеличивался при применении более высоких доз трансдермального эстрадиола и пероральных эстрогенов. Трансдермальные низко-дозированные препараты, по-видимому, не связаны с увеличенным риском инсульта, хотя об абсолютной безопасности трудно судить, когда частота  событий столь  низка. Данные о безопасности применения низко-дозированных и так называемых «ультранизкодозированных» режимов эстроген-прогестагенных препаратов обнадеживают, так как при их применении отмечается меньшее число неблагоприятных событий, но необходимо дождаться результатов  более крупных проспективных исследований.

 

 

Риск событий  венозной тромбоэмболии и ишемического инсульта несколько повышается при использовании пероральной МГТ, но абсолютный риск низок у женщин моложе 60 лет. (GC*)

 

Результаты наблюдательных исследований указывают на более низкий риск при применении низкодозированной трансдермальной терапии. (GC*)

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

MГT – это не стандартный режим лечения, назначенный  стандартной женщине. Польза и риски терапии значительно отличаются в зависимости от определенных обстоятельств и проведенные  за прошлое десятилетие исследования  помогли понять, что риски могут быть минимизированы, а преимущества − максимизированы с помощью выбора оптимального режима терапии, назначенного в оптимальное время.

 

В значительной мере,  безопасность MГT зависит от возраста. Здоровые женщины моложе  60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности  MГT, если имеются показания для ее использования. Новые данные и повторный анализ результатов ранее выполненных исследований  в зависимости от возраста  женщин показали, что для большинства женщин потенциальная польза перевешивает потенциальные риски, если имеются показания и  терапия начата в ранней постменопаузе.

 

WHI и другие исследования четко показывают, что прогестагенный компонент в составе MГT играет важную роль  в  увеличении риска рака молочной железы по сравнению с эстрогенной терапией. Таким образом, представляется  благоразумным минимизировать использование прогестагенов там, где это  возможно.  Будущие исследования должны помочь  прояснить следующее:

 

Растет число доказательств, что парентеральные эстрогены меньше или вообще не увеличивают риск ВТЭ, поэтому их назначение предпочтительно у женщин с тромбоэмболическими  факторами риска, если для MГT имеются показания.

 

Появляется все больше доказательств, полученных в  лабораторных, экспериментальных, наблюдательных исследованиях и в РКИ о существовании терапевтического окна долгосрочного кардипротективного и, возможно, долгосрочного нейропротективного воздействия MГT в случае назначения ее у женщин среднего возраста для лечения вазомоторных симптомов.

 

Женщины могу использовать MГT в течение столь долгого периода времени, пока получают пользу от лечения вследствие купирования  менопаузальных симптомов, и при этом информированы о рисках используемого режима терапии с учетом  личных обстоятельств. Они могут пытаться прервать MГT через каждые несколько лет, но менопаузальные симптомы у  некоторых женщин могут сохраняться в течение многих лет, при этом лечение  должно проводиться в самой низкой эффективной дозе.

 

Весьма маловероятно, что в будущем возможно проведение и финансирование крупных, долгосрочных РКИ, таких как остановленное преждевременно WHI.  Поэтому, клиницисты должны решать вопрос о проведении или не проведении МГТ, опираясь  на  баланс доступных данных. Такие данные в обозримом будущем будут поступать при проведении небольших рандомизированных исследований, таких как DOPS или работ  с использованием  суррогатных конечных точек  долгосрочной заболеваемости, таких как KEEPS и ELITE. Данные крупных  долгосрочных когортных  исследований (например, Исследования здоровья медсестер  (Nurses’ Health Study) или  систематических обзоров результатов качественных исследований также чрезвычайно полезны.

 

Чрезмерный консерватизм, порожденный  СМИ,  после публикации первых результатов WHI в 2002 г., поставил многих женщин в крайне невыгодное положение в течение более чем 10 лет. В результате женщины неоправданно страдали от тяжелых менопаузальных симптомов и, вероятно, упустили потенциальные благоприятные возможности так называемого «терапевтического окна» МГТ для снижения потенциальных рисков сердечно-сосудистых заболеваний, переломов и деменции в будущем. Разработанные на основе фактических данных обновленные рекомендации IMS  должны способствовать улучшению оказания медицинской помощи  всем женщинам среднего возраста.

 

* de Villiers T J, Gass MLS, Haines CJ , Hall JE , Lobo RA, Pierroz DD, Rees M. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. CLIMACTERIC 2013;16:203–204



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.