Каких ошибок следует избегать клиницисту при лечении пациенток с неспецифическими вагинитами?

Инфекционно-воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов – одна из наиболее частых причин визитов женщин к врачу-гинекологу.  Полимикробный характер неспецифических вагинитов диктует необходимость использования локальных препаратов с широким спектром противомикробного действия.¹  Во многих  исследованиях в мире и в нашей стране изучалась клиническая эффективность, безопасность и переносимость Полижинакса.^2-6

Приводим результаты двух исследований (отечественного и французского), свидетельствующих о высокой клинической эффективности Полижинакса при аэробных и смешанных вагинитах. Препарат назначался по 1 капсуле интравагинально перед сном в течение 12 дней.^4,6 

Исследование В.Е. Радзинского и соавт. выполнено на высоком уровне в полном соответствии с междунар   одными нормативами и правилами надлежащей клинической практики (GCP) ⁴:

Авторы пришли к заключению, что Полижинакс является препаратом выбора для лечения вульвовагинитов у пациенток репродуктивного возраста, вызванных аэробной и смешанной микрофлорой.  Применение препарата не вызвало нежелательных явлений и характеризовалось высокой комплаентностью.

Результаты микробиологического исследования к концу курса лечения объясняют столь высокую клиническую эффективность Полижинакса⁴:

NB! По мнению В.Е. Радзинского и соавт. с учетом высокой распространенности в структуре инфекций нижних отделов половых путей неспецифических бактериальных вульвовагинитов, особую обеспокоенность вызывает неоправданно широкое применение локальных препаратов, содержащих метронидазол и клиндамицин. Их действие приводит к подавлению анаэробных возбудителей, что может стать причиной колонизации слизистой оболочки влагалища аэробными условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, золотистый стафилококк). По-видимому, большое количество рецидивов, возникающих в различные сроки после применения некоторых препаратов этой группы, связано с дефицитом индигенной, а именно, лакто- и бифидофлоры влагалища.⁶

Во Франции выполнено открытое проспективное исследование с целью изучения  эффективности и безопасности Полижинакса у пациенток (n=93; средний возраст 33,1 года) с клиническими симптомами инфекционного вагинита.⁵ Задачи исследования включали: сравнение клинических и микробиологических показателей до и после 12-дневного курса терапии; подтверждение активности препарата Полижинакс в отношении определенных патогенных агентов; изучение переносимости препарата. Авторы сочли  применение препарата широкого спектра действия патогенетически обоснованным, так как  наиболее часто (в 72% случаев) в качестве патологического агента выявлялись грибы рода Candida. Однако у 34% пациенток вагинит ассоциировался либо только с бактериальной (в 6%), либо с микстинфекцией. С учетом исходных симптомов, результаты лечения представляются весьма убедительными:

По результатам представленных выше исследований можно сделать следующие выводы:

Источники:

1. Кира Е.Ф., Смирнова А.М. Обзор международных и российских научных данных об использовании Полижинакса для лечения и профилактики неспецифического (аэробного), кандидозного и смешанного вагинитов. Российский вестник акушера-гинеколога 2018;18(2):52-64
2. Серов В.Н. Лечение неспецифических бактериальных и грибковых кольпит ов Полжинаксом. Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001;1:64-67
3. Кира Е.Ф., Артымук Н.В., Гайтукиева Р.А., Муслимова С.З. Биоценоз и функциональная активность эпителия влагалища при местном лечении аэробного вагинита полижинаксом и тержинаном. Журнал акушерства и женских болезней 2010;LIX (5):127-135
4. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Зыков Е.В. Опыт применения препарата Полижинакс в лечении вульвовагинитов, вызванных аэробной и смешанной микрофлорой. Российский вестник акушера-гинеколога 2016;1:84-88
5. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Буянова Н.В. Современные аспекты коррекции дисбиотических нарушений в гинекологической практике. Акушерство и гинекология 2013;2:72-76
6. Bohbot J-M, Sednaoui P, Verriere F. Nystatin-neomycin-polymyxin B combination: efficacy and tolerance as 1st-line local treatment of infectious vaginitis. Open J Obstet Gynecol 2014;4:445-454