Всемирный день менопаузы 2016

Основной темой Всемирного Конгресса по менопаузе, который проходил с 31 сентября по 01 октября 2016 г. в Праге, были «Вопросы здоровья сердца» («Heart Health Matters»). Поэтому в этом году в ходе кампании, которую IMS традиционно проводит 18 октября «Всемирный день менопаузы», на первый план выдвигается возможность использования менопаузального периода для оценки характерных для женщин специфических факторов риска с целью профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Обычно кампания IMS растягивается на весь октябрь. Наша Ассоциация не останется в стороне и все новости на главной странице сайта в этом месяце будут посвящены вопросам сердечно-сосудистого здоровья и роли менопаузальной гормональной терапии в его сохранении у женщин в менопаузе.

AHA Releases First Scientific Statement on Acute MI in Women

Американская ассоциации сердца (American Heart Association (AHA)) в своем заявлении предоставила всеобъемлющий обзор текущих доказательств особенностей клинической картины, патофизиологии, лечения и его результатов у женщин с острым инфарктом миокарда.

В своем первом научном заявлении, касающемся особенностей инфаркта миокарда (ИМ) у женщин, эксперты АНА отмечают, что первопричина и признаки этих событий часто имеют значительные половые отличия, что ведет к упущенному диагнозу и неправильному лечению.

 

«Cердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются  главными «убийцами» как среди мужчин, так и женщин», отметила руководитель экспертной группы АНА д-р Laxmi S Mehta (Университет штата Огайо). «Коронарная ангиография реже используется у женщин, в основном потому что  риск ССЗ в этой популяции в целом недооценен, несмотря на то, что  у женщин отмечается значимо более высокая смертность по сравнению с мужчинами независимо от возраста», добавила она.

 

Мрачная статистика

Хотя смертельность от ССЗ значительно снизилась в США, возможно вследствие повышения осведомленности общественности о заболеваниях сердца, у женщин показатели намного хуже, чем у мужчин, отметили эксперты АНА в своем заявлении. ИБС затрагивает 6,6 млн. американок ежегодно, но заболевание в этой популяции «остается недостаточно изученным, плохо диагностируемым и не долеченным». Более чем 53 000 женщин ежегодно в США умирают от ИМ и приблизительно 262 000 женщин госпитализируются по поводу острого ИМ и/или нестабильной стенокардии. Кроме того, 26% женщин против 19% мужчин умирают в течение года после их первого ИМ; 47% против 36%, соответственно, умирают в течение последующих 5 лет после этого события.

 

Литературные данные показывают, что женщины более вероятно, чем мужчины, будут иметь коморбидные факторы, такие как сахарный диабет, гипертензия, депрессия, почечная дисфункция, а также ИМ без подъема ST-сегмента на ЭКГ или спазм коронарных артерий и сердечную недостаточность. Для женщин характерна более длительная госпитализации и высокая госпитальная смертность после операции по реваскуляризации коронарных артерий.

 

В среднем первый острый ИМ происходит у женщин в возрасте 71,8 лет против 65 лет у мужчин. Однако более 30 000 женщин в США моложе 55 лет госпитализируются с острым ИМ каждый год. И хотя ежегодные связанные с ИБС смертельные случаи снижались у всех женщин в 1980-х, 1990-е и в начале 2000-х годов, это снижение приостановилось в   возрастных группах от 35 до 54 лет и фактически увеличилось на 1,5% с 2000 по 2002 гг.

 

Механизмы риска ИМ у молодых женщин «остаются неясными», отмечают эксперты АНА. Что касается женщин более старшего возраста такими механизмами может быть развитие эндотелиальной дисфункции и дислипидемии в результате менопаузального снижения уровня эстрогенов, что может повлиять на риск ИБС. Однако «результаты исследований, в которых оценивалось влияние гормональной терапии эстрогенами в качестве первичной профилактики ИБС у женщин в постменопаузе были отрицательными» (см. Примечание).

 

Атипичные признаки

 

Хотя боль в груди или дискомфорт ─ типичный признак ИМ у мужчин и у женщин, у последних более вероятно имеются атипичные признаки (тошнота/рвота; боль в верхней части спины, шее или челюсти; одышка; необычная усталость; и тревожность). Кроме того, боль в плече и в руке «вдвое чаще встречающийся прогнозирующий симптом для постановки диагноза острого коронарного синдрома у женщин по сравнению с мужчинами», отмечается в заявлении АНА.

 

По сравнению с мужчинами у женщин также имеются определенные особенности атеросклеротических бляшек. Согласно данным всемирного обзора данных, в 76% случаев фатальный ИМ у мужчин бывают вызваны разрывом атеросклеротических бляшек против 55% таких событий у женщин, отметили эксперты АНА, в то время как их эрозия более распространена у женщин. Кроме того, известно также, что у женщин чаще наблюдаются менее серьезная «блокировка коронарных артерий, чем у мужчины, что приводит к постановке ошибочного диагноза и назначению неэффективного лечения».

 

Источник:

1. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al. Acute myocardial infarction in women: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016;133:916-947. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000351

Примечание

Кардиологи традиционно более консервативны в отношении пересмотра данных WHI от 2002 г. Три самых последних проспективных исследования в области менопаузальной гормональной терапии (МГТ), в которых изучались коронарные заболевания ─ это DOPS [Schierbeck LL, et al. BMJ 2012;345:e6409], KEEPS [Harman SM, et al. Ann Intern Med 2014;161:249–60] и ELITE [Hodis HN, et al. N Engl J. Med. 2016;374:1221-1231] показали благоприятные результаты. Начало МГТ у женщин старшего возраста (> 60 лет) или у тех, кто более 10 лет находится в постменопаузе, действительно может быть связано с повышенным риском коронарных событий. Однако, совокупные 13-летние данные исследования WHI [Manson JE, et al. JAMA 2013;310:1353–68] и недавнего кокрейновского анализа [Boardman HM, et al. Cochrane Database Syst Rev 2015;3:CD002229] не показали значимого увеличения ИБС или смертности у женщин даже более старшего возраста. Было отмечено только увеличение случаев венозной тромбоэмболии и инсульта при начале пероральной МГТ в более старших возрастных группах женщин.

 

Ключевые положения последних рекомендаций Международного общества по менопаузе от 2016 г. [Baber RJ, Panay N, Fenton A, the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19(2):109–150]:

• У женщин < 60 лет с недавно наступившей менопаузой и отсутствием данных за сердечно-сосудистое заболевание начало монотерапии эстрогенами снижает смертность от ИБС и общую смертность. [A]
• Данные по ежедневному применению непрерывного комбинированного эстроген-прогестагенного режима менее надежны, но другие комбинированные режимы терапии, по-видимому, оказывают кардиопротективное действие, как было показано в Датском и Финском исследованиях. [A]
• Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти среди женщин, при этом в отношении женщин, начинающих МГТ в возрасте до 60 лет и/или в течение 10 лет после наступления менопаузы, в последнем Кокрановском анализе, других мета-анализах и 13-летних результатах исследования WHI показано стабильное снижение общей смертности. [A]
• Не рекомендуется начинать МГТ в возрасте старше 60 лет с единственной целью первичной профилактики ИБС. [A]

 

НЬЮ-ЙОРК (Здоровье/Агентств Рейтер) 17 марта 2011 — У девочек с избыточным весом и ожирением менархе наступает на несколько месяцев раньше по сравнению с их сверстницами с нормальным весом, согласно данным датского исследования.

Общеизвестно, что возраст в менархе снизился, но эксперты полагают, что эпидемия ожирения могла способствовать развитию этой тенденции.
Раннее менархе связано с более поздними проблемами со здоровьем, такими как повышение риска рака молочной железы. Девочки, которые начинают менструировать ранее, также более вероятно, займутся сексом прежде, чем большинство их сверстниц с нормальным весом, что увеличивает риск подростковой беременности и болезней, передающихся половым путем.

Приблизительно 17 % американских детей и подростков страдают ожирением, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention).

В Дании проведено исследование, в котором была проанализирована информация о взаимосвязи между величиной индекса массы тела (ИМТ) и возрастом менархе приблизительно ; 3 200 девочек, родившихся между 1984 и 1987 г.г..

В среднем, у девочек менархе отмечалось после 13 лет, что приблизительно на полгода позднее, чем в США, что частично может быть связано с тем, у афроамериканок, проживающих в этой стране менструации начинаются раньше по сравнению с девочками белой расы.
В среднем, менархе наступало на 25 дня ранее для каждого пункта повышения ИМТ выше среднего показателя. ; У девочек, с избыточным весом и ожирением менархе наступало на три — пять месяцев ранее по сравнению с девочками с нормальным весом. Результаты ранее проведенных исследований также ; выявили взаимосвязь между ИМТ и началом менструаций. Так как это исследование проведено недавно, оно показывает, что эта тенденция сохраняется и в нынешнем поколении.

Исследователи выявили также, что вес матерей девочек также был связан с тем, когда их дочери начинала менструировать, но в меньшей степени, чем было показано в более ранней работе.

Для каждого пункта повышения ИМТ у матери перед наступлением беременности, менархе у девочки наступало на одну неделю ранее, согласно данным нового исследования, размещенным он-лайн ; Fertil Steril 10 ; марта 2011

ИСТОЧНИК: http://bit.ly/hcyCJQ

Fertil Steril 2011.

E.J. Gallagher и соавт. поставили целью своего обзора изучение результатов: (1) эпидемиологических исследований, описывающих взаимосвязь диабета, ожирения и рака; (2) экспериментальных испытаний, которые могли бы помочь расшифровать механизмы, лежащие в основе патогенеза развития рака у пациентов с диабетом и ожирением; (3) некоторых  возможных терапевтических разработок на основе этих данных (E. J. Gallagher, Y. Fierz, R.D. Ferguson, D. LeRoith,. The Pathway from Diabetes and Obesity to Cancer, on the Route to Targeted Therapy.  Endocrine Practice. 2010;16(5):864-873). С этой целью они провели  электронный поиск в базе данных Medline, Scopus, Google Scholar и ClinicalTrials.gov  всех статей, опубликованных на английском языке  с 1995 по 2010 г.г. и касающийся ожирения, инсулина, инсулин-подобного фактора роста, сахарного диабета и рака.

Гинекологические раки представляет самые частые опухоли, связанные с ожирением у людей. Данные в поддержку этой взаимосвязи накапливались постепенно путем анализа результатов исследований случай-контроль и популяционных исследований, начиная с 1960-ых годов. Результаты Исследования Профилактики Рака II (Cancer Prevention Study II) и Исследования Миллиона Женщин (Million Women Study) показали также повышение риска колоректального рака, рака желудка, поджелудочной железы и почек, не-ходжинской лимфомы и миеломной болезни у мужчин и женщин с высоким индексом массы тела. Кроме того, в обоих исследованиях выявлено повышение риска рака эндометрия, яичников и рака молочной железы у женщин в постменопаузе с более высоким индексом массы тела.

 

Результаты эпидемиологических исследований показали, что диабет и ожирение связаны с увеличением риска определенных форм рака в комбинации с более высокими уровнями инсулина, C-реактивного белка и инсулин-подобного фактора роста 1 (ИПФР-1). На моделях животных было продемонстрировано, что повышение активности сигнальных путей инсулина, передачи сигналов ИПФР-1 и ИПФР-2 могут увеличить рост опухоли, и, наоборот, ингибирование этих сигнальных путей может снизить онкогенез и процессы метастазирования.

Полученные знания помогли  в развитии фармакологических средств, направленных на отдельные этапы сигнальных проводящих путей  инсулина и ИПФР-1, которые в настоящее время находятся на стадии  клинических испытаний с целью  лечения рака. Разработаны новые моноклональные антитела против рецептора ИПФР-1 и ингибиторы тирозинкиназы (Tyrosine Kinase Inhibitors  (TKI). TKI представляются многообещающими средствами для лечения рака. Кроме того, благодаря полученным в ходе эпидемиологических и лабораторных исследований данным, метформин переживает ренессанс, благодаря  выявленному потенциалу в качестве противораковой  терапии наряду с его традиционной ролью в лечении диабета.

 

E.J. Gallagher и соавт.  пришли к заключению, что сигнальные пути инсулина, ИПФР-1 и ИПФР-2 могут способствовать онкогенезу посредством  рецепторов к инсулину и рецепторов  к ИПФР-1, что, в определенной степени объясняет взаимосвязь между диабетом, ожирением и раком. Расширение нашего понимания развития опухолей у пациентов с диабетом и ожирением способствовало открытию новых потенциальных методов лечения рака.