Частота, распространенность и тенденции в диагностике синдрома поликистозных яичников: популяционное исследование, проведенное в США с 2006 по 2019 годы

Incidence, prevalence, and trends in polycystic ovary syndrome diagnosis: a United States population-based study from 2006 to 2019

В США проведено крупное ретроспективное когортное исследование с участием женщин репродуктивного возраста с целью оценки частоты и распространенности синдрома поликистозных яичников (СПЯ) за 2006-2019 гг. Хотя в целом динамика изучаемых показателей существенно не менялась с течением времени, количество случаев постановки диагноза СПЯ увеличилось среди более молодых женщин и уменьшилось в старших возрастных группах. Авторы связали это с изменением клинической практики, с большей осведомленностью врачей о влиянии СПЯ на долгосрочные показатели здоровья женщин и с улучшением мер профилактики.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) является наиболее распространенной эндокринопатией и затрагивает по разным данным от 6% дo 15% женщин репродуктивного возраста [Aversa A, et al.  Fundamental Concepts and Novel Aspects of Polycystic Ovarian Syndrome: Expert Consensus Resolutions. Front Endocrinol 2020;11:516. doi: 10.3389/fendo.2020.00516]. Несмотря на высокую распространенность СПЯ, в США  не существует четких оценок уровня заболеваемости (*Примечание) и значительно различаются показатели его  распространенности (**Примечание). Поэтому целью выполненного в этой стране популяционного исследования явилась оценка частоты (уровня заболеваемости), распространенности и тенденций диагностирования СПЯ в зависимости от возраста и расово-этнической принадлежности женщин, а также предоставляемых медицинских услуг (от специальности лечащего врача).

Проведено ретроспективное когортное исследование с участием женщин в возрасте от 16 до 40 лет, обратившихся за медицинской помощью в клинику Kaiser Permanente Washington с 2006 по 2019 гг. Критерием не включения данных в анализ являлись овариоэктомия или гистерэктомия в анамнезе. Наличие СПЯ подтверждалось с использованием диагностических кодов Международной классификации болезней (МКБ) (9-го пересмотра, 256,4 или 10-го пересмотра, E28,2). Женщины с уже установленным диагнозом СПЯ на момент включения в исследование были исключены из оценок уровня заболеваемости. При подсчете распространенности заболевания учитывались все пациентки с диагнозом СПЯ на любой момент времени вплоть до конца 2019 г. Отдельно проведен обзор данных медицинских карт 700 случаев СПЯ, диагностированных в 2011-2019, чтобы подтвердить точность диагностики согласно кодам МКБ с использованием Роттердамских критериев.

Результаты: среди 177 527 женщин, которые подходили для включения в исследование (586 470 человеко-лет), был зарегистрирован 2 491 случай диагностирования СПЯ.  Средний возраст пациенток на момент постановки диагноза составил 26,9 лет и средняя величина индекса массы тел ─ 31,6 кг/м². Общая заболеваемость составила 42,5 на 10 000 человеко-лет; показатели были сходными в течение длительного времени наблюдения, однако повышались среди женщин возрасте от 16 до 20 лет с 31,0 до 51,9 на 10 000 человеко-лет (P=0,01) и затем снижались среди женщин в возрасте от 26 до 30 лет с 82,8 до 45,0 на 10 000 человеко-лет (P=0,02). Показатели заболеваемости менялись мало с течением времени в зависимости от расово-этнической принадлежности женщин или специальности лечащего врача. Среди 58 241 пациенток, которые были обследованы в 2019 г., у 5,2% (n=3 036) был диагностирован СПЯ. Обзор данных медицинских карт классифицировал 60% случаев как определенное или вероятное заболевание, 14% случаев, как возможное заболевание и 17% случаев, как установленный СПЯ. Таким образом, общая положительная прогностическая ценность диагностического кода СПЯ по МКБ для выявления определенного, вероятного или возможного случая СПЯ составила 76% (95% доверительный интервал 72-79%).

Заключение: в изучаемой когорте американских женщин авторы наблюдали стабильную частоту случаев постановки диагноза СПЯ с течением времени. Интересно, что заболеваемость СПЯ была в 4-5 раз выше по сравнению с данными, полученными в Великобритании. Распространенность СПЯ (5,2%) была почти вдвое выше по сравнению с опубликованными ранее оценками в США (2,9%) на основании кодов МКБ. Расово-этническая принадлежность женщин и специальность лечащего врача, по-видимому, не оказывали существенного влияния на изучаемые показатели. Количество случаев постановки диагноза СПЯ увеличилось с течением времени среди более молодых женщин и уменьшилось в старших возрастных группах. Возможно, это связано с изменением клинической практики и с большей осведомленностью врачей о влиянии СПЯ на долгосрочные показатели здоровья и с улучшением мер профилактики. Увеличение частоты ожирения также может быть важным фактором, определяющим более ранний возраст постановки диагноза СПЯ.

Источник:

Yu O, Christ JP, Schulze-Rath R, et al. Incidence, prevalence, and trends in polycystic ovary syndrome diagnosis: a United States population-based study from 2006 to 2019. Am J Obstet Gynecol 2023;229(1):39.e1-12. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.010

Комментарий

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) примерно 116 млн. (3,4%) женщин во всем мире страдают СПЯ. Однако вопросы, касающиеся распространенности, диагностики, этиологии, клиники, включая психологические проблемы, профилактики и лечения СПЯ, все еще являются предметом для дискуссии. Недавно опубликованы результаты  анализа 27 обзоров по СПЯ, где суммарная средняя распространенность заболевания составила  21,27% при использовании различных диагностических критериев [Deswal R, et al. The Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome: A Brief Systematic Review. J Hum Reprod Sci 2020 Oct-Dec;13(4):261-271. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_95_18]. Авторы систематического обзора отметили, что пропорция женщин с СПЯ увеличилась за прошедшее десятилетие. Они суммировали и интерпретировали  все опубликованные данные по распространенности СПЯ и выдвинули на первый план социально-экономическое и медицинское  бремя синдрома, отдавая приоритет раннему выявлению и профилактике, чтобы полностью изменить постоянную восходящую тенденцию роста распространенности заболевания во всем мире.

К сожалению, являясь главной эндокринопатией среди женщин репродуктивного возраста, СПЯ все еще не воспринимается многими врачами в качестве важной проблемы со здоровьем. Доступные к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что частота ишемической болезни сердца и цереброваскулярных расстройств выше у пациенток с этим расстройством по сравнению со здоровыми женщинами [Zhao L, et al. Polycystic ovary syndrome (PCOS) and the risk of coronary heart disease (CHD): a meta-analysis. Oncotarget 2016;7(23):33715-21.  doi: 10.18632/oncotarget.9553;7:33715-21]. Это обусловлено неблагоприятным кардиометаболическим профилем  и  высокой распространенностью потенциальных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в долговременной перспективе, таких как метаболический синдром, ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа (относительный риск этих нарушений находится в диапазоне от 2 до 4) и повышение уровня провоспалительных веществ в крови [Ali AT, Guidozzi F. Midlife women’s health consequences associated with polycystic ovary syndrome. Climacteric 2020;23(2):116-122. doi: 10.1080/13697137.2019.1679111]. Согласно текущим рекомендациям, женщины с СПЯ должны подвергаться регулярному обследованию на наличие кардиометаболических нарушений [Cho L, et al. Summary of updated recommendations for primary prevention of cardiovascular disease in women: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol 2020;75(20):2602–2618.doi: 10.1016/j.jacc.2020.03.060; Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021 Sep 7;42(34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484].

Примечания:

*Частота (заболеваемость) ─ медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории.

** Распространенность ─ медико-статистический показатель, определяющий распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения