Что лучше определять во время беременности — общий или свободный тироксин?

Is total thyroxine better than free thyroxine during pregnancy?

Согласно данным крупного исследования, чувствительность определения уровня тиреотропного гормона в комбинации с уровнями общего Т4 или свободного Т4 одинакова для выявления женщин с субклиническим гипотиреозом, характеризующимся повышением риска нарушений во время беременности по сравнению с эутиреоидными женщинами.

Общеизвестно, что клинический гипотиреоз оказывают крайне негативное  влияние на течение беременности и плод и связан  с такими акушерскими осложнениями, как повышение частоты преждевременных родов,  гестационная гипертензия, преждевременная отслойка плаценты, задержка внутриутробного развития плода и др. Поэтому  целесообразность мониторинга и лечения материнского гипотиреоза не вызывает сомнений.

Цель исследования состояла в оценке исходов беременности у эутиреоидных женщин и у женщин с субклиническим гипотиреозом, диагностированным в связи с повышением уровня  тиреотропного гормона (ТТГ)  во взаимосвязи с показателями общего T4 или свободного T4 (зависит от концентрации тироксин-связывающего глобулина (ТСГ).

В течение  более чем  2.5 лет у всех женщинах, обращавшихся в клинику для пренатальной консультации, определялся уровень в сыворотке веществ, необходимых для оценки функции  щитовидной железы. Из исследования были исключены женщины с явными нарушениями функции щитовидной железы.  В случае наступления беременности (одним плодом) функция щитовидной железы исследовалась во втором триместре беременности.

Из  17 298 обследованных женщин уровень общего T4 повысился во втором триместре беременности и перестал расти в сроки близкие к 16 неделям гестации. Наивысший порог для уровня общего  T4 колебался в пределах от  12.6 до 16.4 μг/дл, а нижний порог — от 5.3 до  8.0 μг/дл. Женщины, у которых был выявлен субклинический гипотиреоз согласно уровням общего T4 или свободного T4 или обоих этих показателей, характеризовались повышением риска преждевременных родов (P = .007) и нарушений функции плаценты  (P = .013) по сравнению с эутиреоидными женщинами.

Авторы пришли к заключению, что в комбинации с определением уровня ТТГ оценка концентрации общего Т4 или свободного Т4  имеет одинаковую чувствительность для выявления женщин с субклиническим гипотиреозом, которые характеризовались повышением риска нарушений во время беременности по сравнению с эутиреоидными женщинами.

Источник:

Wilson KL,  Casey BM, McIntire DD,  Cunningham FG. Is total thyroxine better than free thyroxine during pregnancy? Am J Obstet Gynecol 2014;211(2):132–138