Добавки кальция и витамина D повышают влияние ЗГТ на риск переломов шейки бедра

Calcium and Vitamin D Boost HRT Effect on Hip Fracture Risk

Согласно новым данным исследования WHI, у женщин в постменопаузе, получавших ЗГТ отмечен более низкий риск переломов шейки бедра по сравнению с теми, кто получал плацебо; риск был еще ниже, если они дополнительно принимали добавки кальция и витамина D. Использование  этих добавок без ЗГТ не снижало риск перелома шейки бедра.

Д-р John A. Robbins и его коллеги из Университета Калифорнии в Сакраменто опубликовали свою статью на сайте журнала Menopause. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить возможный дополнительный эффект кальция и витамина D (CaD) в отношении профилактического влияния на риск переломов шейки бедра у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Это проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование проведено в 40 центрах США в рамках  Исследования во имя здоровья женщин (Women's Health Initiative (WHI) с участием женщин в постменопаузе в возрасте от  50 до 79 лет в течение, в среднем, 7.2 лет. Всего 27 347  женщин были рандомизированы для получения ЗГТ (0.625 мг конъюгированных эквинных эстрогенов в виде монотерапии у женщин после гистерэктомии или в комбинации с медроксипрогестерона ацетатом в случае интактной матки) и 36 282 женщин были рандомизированы для получения 1 000 мг кальция карбоната плюс 400 ЕД витамина D3 (CaD) ежедневно, результаты сравнивались с таковыми  получавших плацебо участниц. Всего в обеих частях данного исследования приняли участие 16 089 женщин. Основными результатами исследования были переломы шейки бедра  и изменения минеральной плотности костной ткани (МПК).

Полученные результаты четко продемонстрировали взаимовлияние между ЗГТ и CaD в отношении  риска переломов шейки бедра (P для взаимодействия = 0.01). Влияние добавок CaD было более сильным у женщин, получавших ЗГТ (относительный риск [ОР], 0.59; 95% ДИ, 0.38-0.93) по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (ОР, 1.20; 95% ДИ, 0.85-1.69). Влияние ЗГТ на риск перелома шейки бедра еще более усиливалось у тех женщин, которые дополнительно принимали добавки CaD (ОР, 0.43; 95% ДИ, 0.28-0.66) по сравнению с получавшими плацебо женщинами (ОР, 0.87; 95% ДИ, 0.60-1.26). Добавки CaD усиливали профилактический  эффект ЗГТ вне зависимости от уровней личного потребления диетического кальция.

Авторы подсчитали также абсолютные показатели перелома бедра на 10 000 женщин-лет:

• 11 у женщин, получавших ЗГТ и добавки СаD;
• 18 у женщин, получавших только ЗГТ;
• 25 у женщин, получавших только добавки СаD;
• 22 у женщин, получавших плацебо.

Таким образом, полученные данные  демонстрируют, что применение только добавок СаD, возможно, не имеет статистически доказанной выгоды для профилактики перелома, однако они могут иметь значимый эффект при применении в комбинации с ЗГТ. Такая сочетанная терапия дает дополнительный  защитный эффект в отношении переломов шейки бедра. 

                                                                                                                
На первый взгляд, эти результаты входят в противоречие с недавними рекомендациями Американской Профилактической Сервисной Целевой группы (USPSTF), предостерегающими врачей от рутинного применения добавок кальция и  витамина D. Однако, ознакомившись с данными WHI  Michael L. LeFevre, вице-председатель USPSTF из Университета Медицинской школы Миссури, Колумбия в своем интервью Medscape Medical News отметил,  что результаты исследования и рекомендации не противоречат друг другу.

«Рекомендации USPSTF  о нецелесообразности рутинного применении  добавок кальция и витамина D у всех женщин в постменопаузе не должны интерпретироваться таким образом,  что нет женщин, которые могли бы извлечь выгоду из получения таких добавок», подчеркнул д-р LeFevre. «Представленные в этой статье данные позволяют предположить,  что получающих ЗГТ пациенток  можно отнести к той категории женщин, которые могут извлечь наибольшую выгоду от получения добавок  кальция и витамина D в отношении снижения риска переломов шейки бедра», добавил он.

После публикации предварительных данных  исследования WHI отмечено драматическое неоправданное снижение использования ЗГТ в США,  д-р LeFevre считает, «…что такая терапия необходима для  уменьшения страданий  женщин с менопаузальными симптомами и если в процессе лечения  можно предотвратить  еще и переломы шейки бедра, это – замечательно». Однако врачам следует отходить от широко бытующего мнения о необходимости назначать всем женщинам в постменопаузе добавки кальция и витамина   D с целью профилактики переломов.

Источники:

Menopause. Published online June 26, 2013. doi: 10.1097/GME.0b013e3182963901

Medscape Medical News  http://www.medscape.com/viewarticle/807084