Если проводить скрининг на гестационный диабет только у женщин с высоким риском, можно «упустить» треть больных

15 ноября 2012 Medscape Medical News

Проведение селективного скрининга на наличие гестационного диабета (ГД) только у беременных женщин с факторами риска, казалось бы, позволяет  избежать ненужного тестирования и выявить тех из них, кто имеет наибольший риск связанных с ГД осложнений. Однако согласно только что опубликованным данным  проведенного во Франции крупного ретроспективного исследования  такой выборочный скрининг не позволяет выявить это нарушение примерно у трети женщин.

Ученые провели ретроспективный анализ базы данных 20 630 беременных,  из числа которых были отобраны 18 775 женщин (средний возраст 29.7 (±5.8), родивших в данной клинике с января  2002 по декабрь 2010 г.г. Проведен скрининг на возможное наличие ГД с учетом следующих  факторов риска: индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м²,  возраст ≥ 35 лет, семейный анамнез диабета, личный анамнез гестационного диабета или рождение ребенка с макросомией при предыдущих беременностях. Был измерен  уровень глюкозы натощак  и/или после проведения орального (75 г глюкозы) глюкозо-толерантного теста (ОГТТ).     

Обследование женщин с ГД в анамнезе или  с наличием ≥ 2 других факторов риска проводили на 15 неделе гестации, а остальных женщин – между 24 и 28 неделями гестации. Диагноз ГД ставился при выявлении следующих показателей: уровень глюкозы натощак ≥5.3 ммоль/л (95.5 мг/дл) и/или после проведения ОГТТ   − ≥7.8 ммоль/л (140.5 мг/дл).

Наличие как минимум одного фактора риска  в обследуемой популяции женщин увеличилось с 51.7%  в  2002 г. до 61.5% в 2010 г. (P < 0.001), при этом распространенность ГД существенно не изменилась (в среднем, примерно 14.4%). Хотя бы один фактор риска имелся у 65.3% от числа всех женщин с диагностированным  ГД.  Наличие факторов риска значимо коррелировало с ГД (относительный риск 1.4 [95% ДИ 1.3–1.5], P < 0.001) и со связанными с ним неблагоприятными событиями (преэклампсия/большой вес новорожденного для гестационного возраста/патологические роды) (P < 0.001). Частота диагностирования  ГД во взаимосвязи с наличием/отсутствием факторов риска была следующей: нет ГД/нет факторов риска − 8.8%, нет ГД/наличие факторов риска − 11.1%, ГД/нет факторов риска − 16.7% и ГД/ наличие факторов риска − 18.2%.

Таким образом, в течение последних 10 лет распространенность факторов риска увеличилось, что является прогностическим фактором для развития ГД и связанных с ним неблагоприятных событий.  Однако проведение выборочного скрининга только у женщин с   факторами риска привело бы к недооценке истинной распространенности ГД. Выявлено наличие заболевания у одной трети женщин в отсутствии каких либо факторов риска, а значит, у них имелась потенциальная возможность повышения осложнений, как со стороны матери, так  и новорожденного,  по сравнению с беременными  женщинами без этого нарушения.

Diabetes Care. Published online November 12, 2012