Эстрогены безопасны для носительниц мутаций гена BRCA1 после овариоэктомии.

“Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами после овариэктомии не увеличивает риск рака молочной железы (РМЖ) у носительниц мутаций гена BRCA 1” – опубликовано в Health Reuters (Нью-Йорк) .

В проспективном исследовании Steven Narod и его коллеги из Госпиталя Женского Колледжа в Торонто изучали взаимосвязь BRCA1-ассоциированного рака молочной железы с приемом ЗГТ у 872 носительниц мутаций гена BRCA1 (сред возраст — 43,4лет) из 80 центров 17 стран.

Все участники исследования прошли профилактическую двустороннюю овариоэктомию, заполняли анкету каждые два года с подробной информацией об использовании ЗГТ на протяжении в среднем 7,6 лет .

Среди женщин, принимавших ЗГТ (43% участниц), 69% применяли монотерапию эстрогенами, 18% — комбинированную эстроген-прогестагенную терапию, 11% — препараты прогестерона и 21% — другие препараты. Длительность применения ЗГТ составила в среднем 3,9 года.

Согласно данным, опубликованным 19 апреля 2018 года в журнале Jama Oncology, рак молочной железы диагностирован у 92 (10,6%) женщин, при этом годовой риск рака молочной железы составил 1,4%. Среди женщин, которые заболели РМЖ, период между операцией и постановкой диагноза в среднем составил 4,5 лет. В целом, применение ЗГТ после овариэктомии не был связан с повышенным риском рака молочной железы (ОР 0,97).

Однако, влияние монотерапии эстрогенами и комбинированной ЗГТ были различными. На протяжение 10 лет исследования выявлено, что кумулятивное снижение РМЖ среди женщин, которые применяли только эстрогены, составило 12% по сравнению с 22% — у женщин, использовавших эстроген-прогестагенную терапию. Отмечено 8% -снижение риска РМЖ (HR=0.92) у женщин, получавших монотерапию эстрогенами и комбинированную эстроген-прогестагенную терапию, по сравнению с женщинами, принимавших только гестагены.

У женщин, перенесших овариоэктомию в возрасте до 45 лет, снижение риска РМЖ было более значительным и составило 18% в год, а ЗГТ гестагенами была связана с увеличением риска РМЖ на 14%. Отмечено также отсутствие взаимосвязи ЗГТ и РМЖ у женщин, перенесших овариэктомию после 45 лет.

В связи с выявленными результатами, авторы сделали вывод о том, что "врачи должны избегать назначения ЗГТ, содержащую прогестерон, женщинам с мутациями BRCA1 или BRCA2" и отдавать предпочтение эстрогенной терапии.

Учитывая риск рака эндометрия, исследователи выдвинули предположение о необходимости проведения гистерэктомии одномоментно с овариэктомией, а также о безопасности комбинированной терапии по сравнению с монотерапией эстрогенами женщинам с сохраненной маткой.