Физиологически обоснованные пороги сывороточного ферритина для определения дефицита железа у детей и небеременных женщин: US NHANES study

Physiologically based serum ferritin thresholds for iron deficiency in children and non-pregnant women: a US NHANES study

Примерно 40% фертильных женщин вне беременности имеют сниженные запасы железа в организме, т.е. начальные проявления дефицита железа. Несмотря на многообразие терапевтических подходов и фактически полное понимание патологических процессов, лежащих в основе развития анемии, она остается самым частым нарушением, в том числе у женщин репродуктивного возраста, что несет значительные риски для матери и новорожденного в случае наступления беременности.

Сывороточный ферритин (СФ) ─ высокомолекулярный водорастворимый белок (металлопротеин), в котором содержание железа составляет в среднем 20%. Концентрация СФ ─ наиболее широко используемый индикатор для определения дефицита железа в организме. Согласно рекомендациям ВОЗ, пока недостаточно доступных данных для  пересмотра текущих пороговых значений СФ (˂ 12 мкг/л у детей и ˂ 15 мкг/л  у небеременных женщин), установленных на основе экспертного мнения. Авторы нового кросс-секционного, межгруппового исследования, проведенного в рамках Национального обследования здоровья и питания в США (US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) получили новые физиологически обоснованные пороги концентрации СФ для подтверждения дефицита железа у здоровых детей и небеременных женщинах, ставящие под сомнение утверждение экспертов ВОЗ.

Растворимые рецепторы трансферрина (soluble transferrin receptor (sTfR)) ─ это пептиды, представляющие собой фрагменты рецептора трансферрина, располагающегося на поверхности клеток и обеспечивающего перенос ионов железа внутрь клетки. Определение уровней sTfR, которые повышаются при дефиците железа, представляет собой дополнительный тест для диагностики железодефицитной анемии (ЖДА). Дело в том, что обычно используемый тест на СФ может показать ложно-положительный результат, поскольку его уровень повышается при наличии воспаления, хронического заболевания, аутоиммунного расстройства, некоторых форм рака, а также во время беременности. В этих условиях тест на СФ может ошибочно указывать на достаточные запасы железа в организме. В сложных клинических случаях для выявления скрытого дефицита железа рекомендован дополнительный тест на sTfR, позволяющий определить скрытый дефицита железа и диагностировать наличие ЖДА.

В новом исследовании авторы изучали взаимосвязь между уровнями СФ и содержанием двух других независимых индикаторов железодефицитного эритропоэза , а именно уровнями гемоглобина и уровнями sTfR у детей (12–59 месяцев) (n=2 569) и небеременных женщин (15–49 лет) (n=7 498), используя межгрупповые данные NHANES за 2003–06, 2007–10 и 2015–18 годы. В исследование не включались женщины с возможными заболеваниями печени (AЛТ >70 МЕ/л или АСТ >МЕ/л ) или воспалительными процессами (C-реактивный белок >5,0 мг/л).

Изучение взаимосвязи между уровнями СФ и уровнями гемоглобина и sTfR позволило  определить физиологически обоснованные пороговые концентрации СФ, которые составили примерно 20 мкг/л для детей и 25 мкг/л для небеременных женщин. Эти данные  представляются более релевантными с  клинической и эпидемиологической точки зрения, чем основанные на мнении экспертов, и позволяют судить о распространенности и распределении дефицита железа в отдельных популяциях, а именно, у здоровых детей младшего возраста и небеременных женщин. Применение такого физиологически обоснованного подхода к изучению анемии в других странах может помочь при сравнении пороговых уровней СФ для подтверждения дефицита железа в различных исследованиях.

Источники:

https://www.who.int/docs/default-source/micronutrients/ferritin-guideline/ferritin-guidelines-executivesummary.pdf?sfvrsn=8c98babb_2

Mei Z,  Addo OY,  Jefferds ME, et al. Physiologically based serum ferritin thresholds for iron deficiency in children and non-pregnant women: a US National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) serial cross-sectional study. The Lancet Haematology  2021;8(8):572-582