Гипертензивные расстройства во время беременности и факторы риска ССЗ у матери

Во время репродуктивного периода примерно у 15% рожавших женщин отмечается хотя бы одна беременность, осложненная гипертензивными расстройствами, такими как гестационная гипертензия или преэклампсия. Растет число доказательств, что у таких женщин вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний (CСЗ) почти вдвое выше по сравнению с женщинами с нормальным артериальным давлением во время беременности.

Развитие гипертензивных расстройств во время беременности может отражать наличие субклинического повышения риска ССЗ, поскольку беременность для женщины представляет своеобразный физиологический «стресс-тест». Это помогает рано выявить женщин с повышенным риском и разработать необходимые меры профилактики на ранней стадии. Хотя еще в 2011 г. эксперты Американской ассоциации кардиологов разработали специальный документ, в котором рекомендуют клиницистам оценивать риски ССЗ у женщин, собирая анамнез о течении беременности, существует немного данных о том, какие конкретно факторы риска следует рассматривать, а также о частоте и выборе времени для такого скрининга [Mosca L,et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—2011 update: a guideline from the American Heart Association. Circulation. 2011;123:1243-62].

Целью крупномасштабного наблюдательного когортного исследования Здоровья медсестер II (Nurses' Health Study II (NHS II)), проводившегося с участием рожавших женщин (n=58 671), не имевших исходно ССЗ и сердечно-сосудистых факторов риска, явилось определение взаимосвязи между гипертензивными нарушениями во время беременности и материнскими факторами риска CСЗ, а также траекторией их развития после беременности.

Участницы исследования наблюдались до момента диагностирования у них хронической гипертензии, гиперхолестеринемии или сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) от срока первых родов вплоть до 2013 г.; продолжительность наблюдения колебалась от 25 до 32 лет. С помощью многовариантной модели пропорциональных рисков Кокса подсчитывалось отношение рисков (т.е. относительный риск, рассчитанный для кривых выживания (ОР) и 95% ДИ с поправкой на некоторые факторы, которые имелись еще до беременности и могли повлиять на полученные результаты.

Результаты исследования показали следующее: по сравнению с женщинами с нормальным уровнем АД во время беременности у женщин с гестационной гипертензией (2,9%) или с преэклампсией (6,3%) во время первой беременности отмечалось повышение риска хронической гипертензии (ОР, 2,8 [95% ДИ, 2,6 – 3,0] и 2,2 [95% ДИ, 2,1 – 2,3], соответственно), СД 2 типа (ОР, 1,7 [95% ДИ, 1,4 – 1,9] и 1,8 [95% ДИ, 1,6 – 1,9], соответственно) и гиперхолестеринемии (ОР, 1,4 [95% ДИ, 1,3 – 1,5] и 1,3 [95% ДИ, 1,3 – 1,4], соответственно).

Хотя у этих женщины факторы риска CСЗ могли проявиться на протяжении всего периода наблюдения, ОР для хронической гипертензии был самым сильным в течение 5 лет после первых родов. Повторение гипертензивных расстройств при последующих беременностях приводило к дополнительному повышению рисков для всех конечных точек.

Таким образом, женщины с гипертензивными расстройствами во время первой беременности демонстрировали повышенные уровни хронической гипертензии, СД 2 типа и гиперхолестеринемии, которые сохранялись в течение нескольких десятилетий. Эти женщины могут извлечь выгоду из своевременного изменения образа жизни и мер раннего скрининга, чтобы снизить пожизненный риск для CСЗ.

Источник:

Stuart JJ, Tanz LJ, Missmer SA, et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy and Maternal Cardiovascular Disease Risk Factor Development. An Observational Cohort Study Ann Intern Med 2018 Aug 21;169(4):224-232