Индекс массы тела до беременности: риски для здоровья

SH. RISKIN-MASHIAH и соавт. (Gynecological Endocrinology, 2010; Early Online, 1-4) поставили задачу изучить взаимосвязь между величиной индекса массы тела (ИМТ) в прегестационный период и повышением веса/ гипергликемией в крови во время беременности у 9 269 женщин за период с 2001 по 2006 г.г. Женщины с диагностированным сахарным диабетом до беременности не включались в исследование. Градацию гипергликемии авторы осуществляли следующим образом: наличие гестационного диабета (ГД), согласно критериям Carpenter &Coustan; нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) при проведении орального глюкозо-толерантного теста (ОГТТ) c введением 100 г глюкозы перорально (даже при одном повышенном показателе); повышение уровня глюкозы после проведения glucose challenge test (GCT) после приема 50 мг глюкозы перорально (≥140 мг/дл при нормальных показателях ОГТТ). Показатели GCT 140 мг/дл свидетельствовали об отсутствии НТГ. (от перевод. Поскольку не существует общемировых рекомендаций для скрининга и диагностики ГД, авторы следовали указаниям государственного Минздрава (Израиль) о необходимости проведения универсального теста с введением 50 г глюкозы перорально при подозрении на нарушение углеводного обмена на 24-28 неделе гестации, при выявлении уровня глюкозы ≥140 мг/дл в последующем проводится 3-часовой ОГТТ с введением 100 г глюкозы для выявления/исключения потенциального ГД).

При использовании многовариантной логистической регрессионной модели только величина ИМТ до наступления беременности статистически значимо коррелировала со всеми категориями гипергликемии у матери, а прибавка веса в течение беременности была менее значимой. Более того, выявлена мощная отрицательная корреляция между исходной величиной ИМТ и увеличением веса во время беременности (R= -0.251, P0.0001). Эти результаты имеют большое значение, поскольку известно, что развитие ГД осложняет течение беременности и родов примерно в 3-7% случаях (крупный плод, повышение частоты кесарева сечения, преэклампсия и интранатальная травма плода). Кроме того, ГД коррелирует с развитием избыточного веса/ожирения и сахарного диабета 2 типа после родов, как у матери, так и у ребенка.

Заключение: Избыточный вес и ожирение — строгий предиктор развития гипергликемии во время беременности у матери. Прибавка веса в течение беременности обладает менее значимым влиянием. Поэтому максимальные усилия должны быть направлены на снижение веса до наступления беременности с целью профилактики осложнений, включая развитие гипергликемии, в гестационный период и в родах.