Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Инфаркт миокарда у женщин моложе 50 лет: уроки для усвоения

Myocardial Infarction in Women Younger Than 50: Lessons to Learn

У молодых женщин (в возрасте до 50 лет) все чаще возникают серьезные инциденты со стороны сердца и их лечащие врачи действительно не понимают, почему это происходит. На конгрессе Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology (ESC)), который проходил в Барселоне 26-29 августа 2022 г.  были представлены результаты исследования WAMIF (Young Women Presenting Acute Myocardial Infarction in France) в виде постерной презентации д-ром Stéphane ManzoSilberman из Института кардиологии в Париже.  Авторы получили ряд неожиданных результатов, например, загрудинная боль отмечалась в 90% случаев.

 

ESC Congress 2022 - Barcelona, Spain - ISCP 

«Сердечно-сосудистые заболевания ─ главная причина смерти женщин, убивающая их в семь раз чаще, чем рак молочной железы», отметил д-р Manzo-Silberman. «Уровень госпитальной смертности значительно выше у женщин, несмотря на снижение этого показателя за последние годы, чем у мужчин (более чем в 2 раза), особенно у женщин до 50 лет. К тому же, в дополнение к типичным факторам риска, женщины характеризуются специфическими факторами риска, связанными с гормональными изменениями, а также большей частотой воспалительных заболеваний и тромбофилии».

Исследование WAMIF было разработано, чтобы определить клинические, биологические, и морфологические особенности, связанные с госпитальной смертностью и в течение  12 месяцев последующего наблюдения у женщин до 50 лет. Это проспективное, наблюдательное многоцентровое исследование включало всех женщин в этом возрастном диапазоне из 30-ти регионов Франции между маем 2017 г. и июнем 2019 г.

Средний возраст пациенток (n=314) на момент включения составлял 44,9 года. Примерно у двух третей женщин (n=192) был диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, а у других 122 участниц таких нарушений не отмечалось.  В целом 91,6% женщин демонстрировали типичные боли «за грудиной» и 59,7% имели какие-либо родственные симптомы.

«Более чем в 90% случаев женщины предъявляли жалобы на типичную загрудинную боль и это бросает вызов представлению, что инфаркт миокарда у женщин характеризуется нетипичными симптомами. Действительно, более чем у половины женщин отмечались также какие-либо связанные симптомы, причем непонятно, в какой последовательности они встречались», отметил д-р Manzo-Silberman в интервью Medscape. Но то, что мы можем сказать точно, если молодая женщина жалуется на боли «за грудиной», которые могут возникать наряду с несколькими другими симптомами, нужно рассматривать возможность инфаркта миокарда, пока этот диагноз не исключен», добавил он.

Профиль риска показал, что 75,5% участниц были курильщицами, у 35% имелся  неблагоприятный семейный анамнез по заболеваниям сердца, у 33% были осложнения во время беременности и 55% женщин недавно испытали серьезную стрессовую ситуацию. Анализ данных также показал, что использование оральной контрацепции могло быть важным фактором риска у женщин моложе 35 лет.

«Что касается факторов риска, проектируя это исследование, мы ожидали, что у большого числа этих молодых женщин будут в основном атипичные аутоиммунные заболевания с высокими уровнями воспаления, но это не было подтверждено, несмотря на тщательный поиск. Вместо этого мы нашли, что у очень многих женщин имелись классические факторы риска, например, три четверти участниц курили, а это важный модифицируемый фактор риска, который может быть предотвращен. Другой аспект касается контрацепции, поэтому гинекологи должны быть вовлечены в эту проблему и сообщать своим пациенткам, как правильно управлять факторами риска при назначении такой контрацепции» (прим. у женщин с факторами риска ССЗ важен правильный метод контрацепции, например, в пользу внутриматочных средств).

Результаты коронарной ангиографии показали, что только у 1% женщин они были нормальными, у 29,3% было выявлено поражение сосудов, причем у 14,6% ─ расслаивающая аневризма аорты. «Мы были снова удивлены, потому что ожидали увидеть у молодых женщин необструктивные поражения коронарных артерий, другими словами, нормальные коронарные артерии и апичные формы инфаркта миокарда», прокомментировал эти результаты д-р Manzo-Silberman. «Фактически, почти у одной трети изучаемой когорты женщин встречались атеромы, различные обструктивные поражения или даже так называемое трех-сосудистое поражение (прим. тяжелое поражение главных коронарных сосудов в результате атеросклероза и воспаления). Таким образом, это ─ другое распространенное заблуждение ─ мы не можем думать, что, если женщина молода, ничто не будет обнаружено. Катетеризация коронарных сосудов должна быть выполнена в полном объеме».

После 1 года наблюдения за участницами исследования было два случая смерти от рака, а 25 пациенток подверглись нескольким процедурам ангиопластики. Тем не менее, у 90,4% женщин не было отмечено каких-либо сердечно-сосудистых событий и у 72% пациенток ─ вообще никаких симптомов.

Последний сюрприз, с которым встретились в своем исследовании французские ученые ─ это отсутствие избыточной госпитальной смертности женщин, которая была обнаружена в других исследованиях [Vaccarino V. Myocardial Infarction in Young Women. An Unrecognized and Unexplained Epidemic. Circulation 2019;139:1057–1059. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039298]. Однако в близкие после первой госпитализации и лечения сроки 10% женщин посетили (по крайней мере, однажды) отделение неотложной помощи из-за рецидивирующей боли в груди, но которая не была связана с ишемией миокарда: кардиограмма была в норме, как и уровень тропонина, значительное повышение которого с очень высокой вероятностью свидетельствует об инфаркте миокарда.

Таким образом, можно отметить улучшения, которых можно добиться с точки зрения вторичной профилактики, последующего наблюдения и информирования молодых пациенток, испытавших крупное событие, которым является инфаркт миокарда», сделал заключение д-р Manzo-Silberman.

 

Источник:

Manzo-Silberman S. Characteristics of young women presenting with acute myocardial infarction: the prospective, multicentre, observational WAMIF study; e-poster, ESC 2022. https://www.medscape.com/viewarticle/980661

03 октября 2022



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.