Использование НПВС на ранних сроках беременности связано с риском выкидышей

Сентябрь 6, 2011 — Использование неаспириновых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) на ранних сроках беременности связано с повышением риска выкидышей в два раза, согласно результатам когортного исследования типа «случай-контроль», опубликованным онлайн на сайте журнала Canadian Medical Association Journal.

«Взаимосвязь между использованием НПВС во время беременности и риском самопроизвольного аборта остается неясной из-за непоследовательных результатов отдельных исследований и недостаточных  доказательств эффектов вследствие применения различных типов или дозировок этих препаратов», заявил  ведущий исследователь – проф. H.R. Nakhai-Pour из Университета Монреаля, Канада, выполнивший эту работу со своими коллегами. Авторы поставили целью своего исследования изучение возможной взаимосвязи между самопроизвольным выкидышем и приемом  определенных типов и доз НПВС  беременными женщинами.

Случаи включали 4705 женщин, у которых произошел самопроизвольный выкидыш согласно данным  Quebec Pregnancy Registry. Для каждого случая исследователи рандомизированно подобрали 10 женщин для контрольной группы в соответствии с  датой самопроизвольного аборта и сроками  гестации. Авторы провели сравнение данных, полученных у женщин в  группах «случаи» и «контроль» в отношении использования НПВС согласно выписанным рецептам. Исследователи проанализировали ассоциации между различными типами и дозировками НПВС и самопроизвольным абортом, используя условный логистический регресс с поправкой на смешивание переменных величин.

Из 4 705 пациенток с самопроизвольным выкидышем 352 (7.5%) получали НПВС, как и  1213 (2.6%) из 47 050 участниц контрольной группы. Использование неаспириновых НПВС во время беременности было связано со значимым повышением риска самопроизвольного аборта после проведения коррекции с различными факторами, которые могли повлиять на результаты, при этом не было выявлено значимого эффекта  дозы препаратов на полученные результаты.

В независимости от применяемого препарата показатель отношения шансов (ОШ) для самoпроизвольного выкидыша составил 2.43 для НПВС (95% доверительный ДИ], 2.12 — 2.79), 3.09 для диклофенака (95% ДИ, 1.96 — 4.87), 2.64 для напроксена (ДИ, 2.13 — 3.28), 2.21 для целекоксиба (95% ДИ, 1.42 — 3.45), 2.19 для ибупрофена (95% ДИ, 1.61 — 2.96), 1.83 with рофекоксиба (95% ДИ, 1.24 — 2.70) в отдельности и 2.64 для комбинаций различных НПВС (95% ДИ, 1.59 — 4.39).

«Применение  любого типа или дозы неаспириновых НПВС может увеличить риск самопроизвольного аборта», заключили авторы исследования.

Ограничения этого исследования включают отсутствие данных по безрецептурному применению этих средств во время беременности и нехватку информации о показаниях, по которым они назначались, а также таких данных, как  курение и величина индекса массы тела. Кроме того, исследуемая популяция беременных женщин «покрывала» только 36 % таковых  в г. Квебеке.

«Учитывая ранее полученные данные о возможном негативном влиянии  неаспириновых НПВС на   ранних сроках  беременности на увеличение риска основных врожденных пороков развития плода и полученные  в данной работе результаты о повышении риска самопроизвольных выкидышей, этот класс препаратов должен использоваться с большой осторожностью во время беременности. Проведение будущих исследований должно  определить точные механизмы этого негативного воздействия», заключили  авторы исследования.

CMAJ. Published online September 6, 2011.