Количество шагов менее 5000 все еще связано со снижением риска смертности

Step Counts Under 5000 Still Tied to Lower Death Risk

В настоящее время рекомендуемое Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) число шагов для большинства людей составляет 10 000 в день. Однако оптимальное число шагов и их роль в сохранении здоровья все еще неясно. Авторы нового мета-анализа пришли к выводу, что выгода в отношении снижения риска общей и сердечно-сосудистой смертности начиналась при любом исходном показателе, превышающем примерно 4 000 и 2 300 шагов в день, соответственно. Чем выше число шагов, тем лучше были показатели смертности, причем дополнительная выгода отмечалась с «приращением» числа шагов всего на 500 или 1 000 в день.

Физическая активность связана со снижением риска общей смертности и улучшением качества жизни. Напротив, сидячий образ жизни, обычно определяемый как < 5 000 шагов/день, значимо коррелирует с повышенным риском общей и сердечно-сосудистой смертности, а также смертности от онкологических заболеваний, и с большим риском развития  диабета 2 типа.

В настоящее время сидячий образ жизни из-за высокой распространенности рассматривается как болезнь 21-го века. Эпидемиологические данные показывают, что недостаточные уровни физической активности затрагивают 27,5% людей во всем мире, причем этот процент намного выше среди женщин, чем среди мужчин (23,4 vs 31,7%) и среди лиц, проживающих в странах с высоким уровнем доходов в отличие от стран с низким доходом (36,8 vs 16,2%). В последние годы во всем мире распространенность низкой физической активности начала снижаться. Однако даже если эта тенденция сохранится, то глобальная цель (10%-е относительное снижение недостаточной физической активности) к 2025 году все же не будет достигнута.

Одна из основных целей данного мета-анализа состояла в преодолении некоторых ограничений предыдущих исследований, например, когда оптимальное число «полезных для здоровья» ежедневных шагов обычно находится в диапазоне между 6 000 и 10 000. Главный автор статьи д-р Maciej Banach, из медицинского университета в г. Лодзь (Польша), занимающийся вопросами профилактики в области кардиологии, написал в своем комментарии: «…многие пациенты бывают обескуражены, когда им говорят, что необходимое внесение изменений в образ жизни включает, по крайней мере, достижение 7 000 ежедневных шагов. Но наше исследование показало, что даже увеличение числа шагов в день от 500 до 1000 может быть связано с дополнительным снижением смертности в диапазоне от 7% до 15%».

Авторы провели систематический поиск в соответствующих электронных базах данных вплоть до 12 июня 2022 г. Главными конечными точками были общая и сердечно-сосудистая смертность. Всего в мета-анализ были включены данные 17-ти когортных исследований с участием в общей сложности 226 889 лиц, в целом здоровых или с наличием сердечно-сосудистых рисков, средняя продолжительность наблюдения составила 7,1 лет.

Результаты этого исследования опубликованы в августовском номере журнала European Journal of Preventive Cardiology.

Краткие выводы

Получены убедительные доказательства, что сидячий образ жизнь может существенно увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и сократить продолжительность жизни. Однако оптимальное число шагов в день и пороги этого показателя, указывающие на пользу для здоровья, все еще остаются неясными.
Согласно результатам 17-ти исследований с участием почти 227 000 лиц, где оценивалось воздействие на здоровье физической активности, измеренной по числу шагов в день, было показано, что приращение показателя на 1000 шагов коррелировало со значимым сокращением общей смертности  на 15% (отношение рисков (ОР) 0,85; 95% ДИ 0,81–0,91; P < 0,001); а увеличение на 500 шагов в день коррелировало со снижением сердечно-сосудистой смертности на 7% (ОР 0,93; 95% ДИ 0,91–0,95; P < 0,001).

Это ─ первый анализ, в котором учитывались не только возраст и пол, но также региональные различия, основанные на погодных условиях, которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Анализ также показал, что польза для здоровья начиналась с примерно 2500/4000 шагов в день, что фактически придает сомнению текущее определение сидячего образа жизни (< 5 000 шагов в день).

Результаты мета-анализа демонстрируют значительную обратную корреляцию между ежедневным количеством шагов и общей/сердечно-сосудистой смертностью, при этом порог должен превышать 3 967 шагов в день для общей смертности и только 2 337 шагов в день для сердечно-сосудистой смертности. Показатели дозо-зависимого ответа были сходны для мужчин и женщин, однако отмечались различия по возрасту. Среди лиц в возрасте ≥ 60 лет величина снижения риска была менее выраженной. Так у пожилых лиц с количеством шагов от 6 000 до 10 000 в день отмечено снижение риска на 42%  по сравнению с 49%-м сокращением риска среди более молодых участников с показателем числа шагов от 7 000 до 13 000 в день.

Источник:

Banach M,  Lewek J,  Surma S, et al. The association between daily step count and all-cause and cardiovascular mortality: a meta-analysis. Eur J Prevent Cardiol 2023; zwad229. doi.org/10.1093/eurjpc/zwad229
https://www.medscape.com/viewarticle/995356

Обсуждение

По данным Всемирной организации здравоохранения недостаточная физическая активность ─ четвертая по частоте причина смерти в мире (∼1,5 млрд. людей во всем мире физически недостаточно активны и 3,2 млн. смертельных случаев в год связаны с низкой физической активностью [Roth GA, et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019: update from the GBD 2019 study. J Am Coll Cardiol 2020;76:2982–3021].

Согласно современным руководящим документам аэробная физическая активность средней интенсивности в течение примерно 30 минут на протяжении большего числа дней недели (всего около 150 минут в неделю) или энергичные упражнения в течение половины этого отрезка времени (75 минут), разделенные на 3-4 занятия, позволяют снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета 2 типа.  Конечно, рекомендованная интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое состояние лиц старшего возраста.

Как известно, пандемия COVID-19 привела к резкому снижению физической активности. Перед вспышкой COVID-19 в 2019 г., международное среднесуточное число шагов составляло 5323 (США: 4774; Великобритания: 5444; Китай: 6189). Число шагов во время пандемии уменьшилось значительно и не возвратилось к исходному уровню после 2 лет. Следовательно, важно каждое усилие, направленное на улучшение глобального уровня физической активности. Даже минимальное изменение образа жизни может дать клинически значимые преимущества в отношение снижения риска смертности. В одном американском исследовании с участием 4 840 лиц было показано, что бóльшее число ежедневных шагов значительно коррелировало со снижением общей смертности, однако не было обнаружено никакой значимой взаимосвязи между интенсивностью ходьбы и смертностью после коррекции с общим числом шагов в день [Saint-Maurice PF, et al. Association of daily step count and step intensity with mortality among US adults. JAMA 2020;323:1151–1160].

Несмотря на доказанные преимущества регулярной ходьбы для здравоохранения, текущие европейские руководящие документы по физической активности все еще не опубликовали четкие рекомендации, касающиеся оптимального числа шагов в день, необходимых для хорошего здоровья и повышения долголетия. Любой подход, способствующий увеличению уровня физической активности населения посредством продвижения безопасных, доступных и безвредных для окружающей среды действий недостаточен без четких рекомендаций для определенного уровня физической активности.  Широкая распространенность среди населения различных приспособлений (умные часы, шагомеры, приложения в сотовых телефонах) означает, что они все чаще используются для самоконтроля физической активности.
Главный автор статьи д-р Banach в своем комментарии отметил: «Наше исследование с участием относительно здоровых лиц, показало, что даже более низкое число, например, примерно 4 000 шагов в день, может быть связано со снижением смертности. Главное, начать как можно раньше, заниматься этим регулярно, не волноваться об исходном количестве ежедневных шагов и постоянно улучшать показатели».