ЛНГ-ВМС и пероральные прогестагены для лечения гиперплазии эндометрия: результаты сравнительного долговременного когортного исследования

LNG-IUS versus oral progestogen treatment for endometrial hyperplasia: a long-term comparative cohort study

Применение левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) позволило  достичь более высокой регрессии гиперплазии эндометрия и снижения частоты гистерэктомии по сравнению с  пероральными прогестагенами.

ЛНГ-ВМС и пероральные прогестагены  широко используются  для лечения женщин с гиперплазией эндометрия. Какова частота  регрессии гиперплазии эндометрия и снижения показателя гистерэктомий у женщин,  использующих ЛНГ-ВМС, по сравнению с лечением пероральными  прогестагенами?  Нет четких данных о том, является ли ЛНГ-ВМС более эффективным методом лечения гиперплазии эндометрия.

С целью получения ответа на этот вопрос авторы провели сравнительное когортное исследование 344 женщин, которые были отобраны с августа 1998 до декабря 2010 гг.

В специализированном медицинском учреждении женщинам со сложной и атипичной гиперплазией эндометрия  (n = 250) была введена ЛНГ-ВМС или назначено лечение прогестагенами (n = 94). Авторы оценили пропорцию женщин, у которых произошла регрессия гиперплазии эндометрия или была произведена гистерэктомия при использовании ЛНГ-ВМС  или пероральных прогестагенов с помощью логистического регрессионного анализа полученных данных, откорректированных в зависимости от ряда других факторов. 

Доля пациенток, оставшихся под наблюдением составила 95.3%. Длительность периода наблюдения в двух группах женщин составила 66.9 ± (стандартное отклонение (СО) 35.1 месяцев для ЛНГ-ВМС и 87.2 ± СО 45.5 месяцев для пероральных прогестагенов. Регрессия гиперплазии эндометрия была достигнута у 94.8% (237/250) пациенток на фоне ЛНГ-ВМС по сравнению с  84.0% (79/94) пациенток, получавших пероральные прогестагены (скорректированный относительный риск  (ОР) = 3.04, 95% ДИ 1.36–6.79, P = 0.001). В течение последующего периода наблюдения частота гистерэктомии также была ниже при использовании ЛНГ-ВМС (22.1, 55/250 против 37.2%, 35/94, скорр. ОР = 0.48, 95% ДИ 0.28–0.81, P < 0.004). Рак эндометрия был диагностирован у 8 (33%) женщин, которые подверглись гистерэктомии, поскольку  за период наблюдения  не удалось добиться регрессии гиперплазии  эндометрия вплоть до нормальных  гистологических показателей (n = 24).

Наблюдательный дизайн данного исследования не позволяет полностью исключить возможного искажения полученных результатов вследствие влияния факторов, которые не оценивались в данном исследовании.

Таким образом, при использовании ЛНГ-ВМС были получены более высокие показатели регрессии гиперплазии эндометрия и низкие уровни гистерэктомии по сравнению с пероральными прогестагенами, поэтому она должна применяться в качестве терапии первой линии. В том случае, если не удается добиться регрессии гиперплазии эндометрия, повышается риск рака эндометрия и пациентке должна быть рекомендована гистерэктомия.

Источник:

Gallos ID, Krishan P, Shehmar M,  et al. LNG-IUS versus oral progestogen treatment for endometrial hyperplasia: a long-term comparative cohort study. Hum Reprod. 2013 Nov;28(11):2966-71.