Маммография снижает риск фатального рака молочной железы: новые данные

Mammography Cuts Risk for Fatal Breast Cancers: New Data

Изучение влияния участия женщин в официальных программах маммографического скрининга на смертность от рака молочной железы вне зависимости от изменений в методах лечения является задачей первостепенной важности. Это связано с тем, что такую оценку можно сделать только в случае измерения заболеваемости фатальным раком молочной железы, базируясь на дате постановки диагноза, а не на дате смерти.

Оценка влияния маммографического скрининга на смертность от рака молочной железы в наблюдательных исследованиях страдает многими методологическими погрешностями, поскольку данные о смертности относятся к опухолям, диагностированным и подвергнутым лечению в предыдущие годы, когда методы скрининга и лечения могли существенно отличаться от тех, что были приняты в год смерти.

Новая аналитическая стратегия, позволившая решить эту методологическую проблему, была применена в исследовании, выполненном в Швеции. Авторы  поставили своей целью ответ на вопрос: будет ли наблюдаться снижение уровня заболеваемости раком молочной железы, который становится фатальным в течение 10 лет после постановки диагноза, а также снизится ли обнаружение заболевания на более поздней стадии у женщин, участвующих в программах скрининговой маммографии.

Авторы провели анализ базы Swedish Cancer Register и отделили 549 091 женщин в возрасте от 40 до 69 лет, проживающих в 9-ти регионах Швеции и составляющих примерно 30% от всей популяции шведских женщин, удовлетворяющих критериям маммографического скрининга. Всего было обнаружено 21 183 случаев рака молочной железы, из них 2 473 случаев заболевания оказались смертельными в течение 10 лет после диагностирования и в 9 737 случаях заболевание было обнаружено на поздней стадии. Проведен индивидуальный анализ данных, касающихся характеристик скрининга у каждой женщины, постановки диагноза рака молочной железы, типа опухоли, причины и даты смерти. В среднем период наблюдения составлял 13 лет (разброс 7-16 лет) для выявления случаев заболевания, которые оказались фатальными в течение 10 лет после диагностирования и 22 года (разброс 16-25 лет) для выявления случаев заболевания на поздней стадии.

Результаты исследования показали, что женщины, принимавшие участие в программах маммографического скрининга характеризовались статистически значимым снижением на 41% риска смертности от рака молочной железы в течение 10 лет (относительный риск (ОР), 0,59; 95% ДИ, 0,51‐0,68 [P < 0,001]), при этом риск  обнаружения заболевания на поздней стадии снижался на 25% (ОР, 0,75; 95% ДИ, 0,66‐0,84 [P < 0,001]).

Существенное сокращение уровня заболеваемости раком молочной железы, который оказывался фатальным в течение 10 лет после постановки диагноза, и обнаружения рака на поздних стадиях были установлено при одновременном сравнении женщин, принимавших и не принимавших участие в маммогафическом скрининге. Эти преимущества, по-видимому, не зависели от недавних изменений в режимах лечения рака молочной железы.