Маточные кровотечения на фоне непрерывного комбинированного режима МГТ у женщин в постменопаузе с гипертензией и без нее

Incidence of endometrial spotting or bleeding during continuous-combined estrogen-progestin therapy in postmenopausal women with and without hypertension

У женщин в постменопаузе с артериальной гипертензией выше  вероятность появления маточных кровотечений на фоне  непрерывного режима  МГТ по сравнению с  женщинами без артериальной гипертензии.

Маточные кровотечения или мажущие кровянистые выделения  являются частым побочным эффектом у женщин, использующих непрерывный режим комбинированной менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) играет ключевую роль в развитии артериальной гипертензии и при этом присутствует в эндометрии.

Локальная РААС  в эндометрии продуцирует ренин, ангиотензиноген, ангиотензин I (AT I), AT II и рецепторы к  AT1 и AT2, при этом экспрессия этих веществ подвергается циклическим изменениям в динамике нормального менструального цикла. Доказанные эффекты AT II (посредством своих рецепторов, локализованных в железах эндометрия и в окружении кровеносных сосудов) на проницаемость сосудов  и ангиогенез, а также   ее стимулирующее/модулирующее влияние на ростовые факторы, указывает на потенциальную роль  этой системы в регуляции кровоснабжения матки. Кроме того,  РААС играет важную роль в развитии артериальной гипертензии за счет повышения продукции или активности AT II, обладающего мощным сосудосуживающим действием и включенного в этиологию и патогенез артериальной гипертензии.

Целью данного исследования явилась проверка гипотезы авторов, согласно которой у женщин в постменопаузе с артериальной гипертензией частота маточных кровотечений  на фоне непрерывного комбинированного режима МГТ может быть выше по сравнению с женщинами без артериальной гипертензии.

Авторы использовали многопараметрическую логистическую модель, учитывающую влияние многих факторов, с целью подсчета показателя отношения шансов (ОШ) для взаимосвязи между артериальной гипертензией или  приемом антигипертензивных средств с частотой маточных кровотечений у женщин, включенных в базу данных Women’s Health Initiative и использовавших  непрерывный комбинированный режим МГТ в ходе этого исследования.

Частота мажущих кровянистых выделений/кровотечений в течение первых 12 месяцев приема комбинированной МГТ в непрерывном режиме составила 42% у женщин в возрасте от  50 до 79 лет. У женщин с артериальной гипертензией маточные кровотечения возникали чаще по сравнению с женщинами без гипертензии (отношение шансов (ОШ), 1,07; 95% ДИ, 1,02-1,13). В случае приема антигипертензивных препаратов показатель ОШ для появления маточных кровотечений повышался до 1,24, однако в том случае, если пациентки получали препараты из группы  антагонистов рецепторов к ангиотензину II  этот показатель наоборот снижался до 0,53.

Таким образом, у женщин в постменопаузе с артериальной гипертензией выше  вероятность появления маточных кровотечений на фоне  непрерывного режима  эстроген-прогестагенной  терапии по сравнению с  женщинами без артериальной гипертензии. Важно отметить, что частота маточных кровотечений на фоне МГТ была ниже у женщин,  использующих терапию антагонистами рецепторов к  ангиотензину II. Эти новые данные свидетельствуют в  поддержку гипотезы, согласно которой активность локальной  ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может способствовать развитию аномальных маточных кровотечений.

Источник:

Sriprasert I, Beydoun H, Barnabei V, Nassir R, et al. Incidence of endometrial spotting or bleeding during continuous-combined estrogen-progestin therapy in postmenopausal women with and without hypertension. Menopause 2015;22(10):000/000.

DOI: 10.1097/gme.0000000000000436