Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Менопаузальная гормональная терапия у женщин с хирургической менопаузой вследствие эндометриоза

Menopausal hormonal therapy in surgically menopausal women with underlying endometriosis

Радикальное хирургическое вмешательство у женщин с эндометриозом обычно выполняется в репродуктивном возрасте, поэтому возникает необходимость в назначении послеоперационной менопаузальной гормональной терапии (МГТ). В рассматриваемом исследовании не была обнаружена статистически значимая взаимосвязь между использованием монотерапии эстрогенами или комбинированного режима терапии и возникновением рецидива эндометриоза. Ни у одной пациентки не было выявлено злокачественной трансформации заболевания после продолжения МГТ в течение в среднем 6 лет

Эндометриоз ─ эстроген-зависимое заболевание, которое поражает до 10% женщин в репродуктивном возрасте. Гистерэктомия с двухсторонней сальпингоовариоэктомией (ДСО) ─ радикальное хирургическое лечение у женщин с тяжелым эндометриозом. Предполагается, что снижение уровня эстрогенов после такого лечения приводит к атрофии эндометриоидных поражений и излечиванию от этого заболевания. Однако радикальное хирургическое вмешательство у женщин с эндометриозом обычно выполняется в репродуктивном возрасте, поэтому возникает необходимость в назначении после операции МГТ, вследствие значительного снижения качества жизни из-за вазомоторных симптомов, которые как правило являются более распространенными и тяжелыми по сравнению с женщинами с естественной менопаузой. Кроме того, выраженная гипоэстрогения у молодых женщин ─ фактор риска для сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

MГT ─ безопасное и эффективное лечение менопаузальных признаков, особенно у женщин с гипоэстрогенией в возрасте ˂ 45 лет. Однако только в нескольких исследованиях изучалось использовании MГT у женщин с хирургической менопаузой в результате лечения эндометриоза. Существуют две основные опасности при приеме   MГT у таких пациенток. Во-первых, эстрогены могут повторно активировать остаточные эндометриоидные поражения и привести к появлению симптомов рецидива, а во-вторых, способствовать их злокачественной трансформации.

Целью ретроспективного когортного исследования с участием 330 женщин, которые подверглись гистерэктомии с ДСО для лечения эндометриоза между 1996–2012 гг. и наблюдались вплоть до декабря 2018 г., явилось изучение взаимосвязи между МГТ и риском рецидива заболевания. Пациентки получали монотерапию эстрогенами (ЭТ, n=230), комбинированную эстроген-прогестагенную терапию (ЭПТ, n=39) или тиболон (n=18). Контрольную группу составили женщины, не получавшие МГТ (n=43).

Средний возраст женщин на момент хирургического лечения составил 41,5 ± 5,3 года. Средняя продолжительность наблюдения составила 6,0 лет (интерквартильный размах (interquartile range [IQR]): 3,0–10,4) и средняя продолжительность использования МГТ ─ 66,0 месяцев (IQR: 36,0–116,3). Общий уровень рецидива эндометриоза (тазовая боль и/или вагинальное кровотечение) составил 3,0% (95% ДИ: 1,5–5,5), при этом не было обнаружено значимого отличия показателей в изучаемых группах женщин в зависимости от используемого гормонального лечения.  Рецидив заболевания разрешался после прекращения MГT или изменения типа и/или дозы MГT.

В этом исследовании не было выявлено значимой взаимосвязи между использованием MГT и рецидивом эндометриоза. Частота рецидива в группах женщин, получавших ЭТ или ЭПТ не была статистически значимой. Авторы полагают, что рецидивирующий эндометриоз можно успешно лечить без инвазивного вмешательства. Ни у одной пациентки не было обнаружено злокачественная трансформации заболевания после среднего периода наблюдения в течение 6 лет. Авторы считают, что любой из трех изучаемых режимов MГT может использоваться у женщин с хирургической менопаузой, возникшей в результате лечения эндометриоза.

 

Источник:

Tanmahasamut P, Rattanachaiyanont M, Techatraisak K, et al. Menopausal hormonal therapy in surgically menopausal women with underlying endometriosis. Climacteric 2021 Nov 16;1-7. doi: 10.1080/13697137.2021.1998434. Online ahead of print

 

Комментарий

В данном исследовании отличия риска рецидива не были статистически значимыми в  группах не-пользователей и пользователей МГТ  (0% vs. 3,7%, соответственно; p=0,214). В трех группах женщин, получавших МГТ, частота рецидива составляла 3% в группе ЭТ, 7,7% в группе ЭПТ и 0% в группе тиболона. Интересно, что на фоне монотерапии эстрогенами авторами не было обнаружено более высокого риска рецидива по сравнению с режимом ЭПТ (3% vs. 7%, соответственно), но в любом случае эти отличия не были значимыми из-за низкой статистической мощности результатов. Средний временной промежуток между началом МГТ и рецидивом эндометриоза составлял 18 месяцев (IQR: 11–50).

Согласно рекомендациям Европейского Общества по вопросам репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) от 2014 года в случае хирургической менопаузы у женщин с эндометриозом в анамнезе должна использоваться  ЭПТ или тиболон, по крайней мере, до возраста естественной менопаузы [Dunselman GA, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400–412].

Российские гинекологи в своей работе должны опираться на текущие рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов, в которых говорится следующее: «… необходимо учитывать показания к гистерэктомии и объем операции (тотальная или субтотальная). Монотерапия эстрогенами показана только при тотальной гистерэктомии. В случае высокой надвлагалищной ампутации матки, а также пациенткам после гистерэктомии с распространенным наружным генитальным эндометриозом в анамнезе, показано назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии или тиболона» [Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021].

Недавно опубликованы обновленные рекомендации ESHRE от 2022 года [https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline], в которых не упоминается необходимость назначения именно ЭПТ в качестве МГТ у женщин с эндометриозом в анамнезе, возможно, с отсылкой к предыдущему документу от 2014 года. В новых рекомендациях отмечается, что поскольку эстрогены, как полагают, являются главным драйвером роста эндометриоидных очагов, у женщин в постменопаузе при возникновении рецидива на фоне МГТ первым шагом должно быть прекращение терапии, несмотря на высокую вероятность возобновления менопаузальных симптомов. Теоретически, ингибиторы ароматазы в состоянии подавить экстраовариальную выработку эстрогенов, которая является главным источником эстрогенов для женщин в постменопаузе. Эти препараты, как вариант лечения у женщин в постменопаузе со связанной с эндометриозом болью клиницисты могут рассмотреть в тех случаях, когда хирургическое лечение по каким-то обстоятельствам не выполнимо. Однако больше доказательств необходимо для подтверждения эффективности и безопасности (здоровье костей!) ингибиторов ароматазы или других видов лечения у женщин в постменопаузе со связанными с эндометриозом симптомами боли [рекомендации ESHRE от 2022 года].

26 апреля 2022



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.