Международное определение и стандартизация для эндометриоза

International definition and standardization for endometriosis

Вследствие значительного различия определений, характеризующих отдельные подтипы эндометриоза, диагностические методы и терапевтические вмешательства, назрела острая необходимость в их стандартизации. Международная группа экспертов рассмотрела основные термины в опубликованных литературных источниках и представила набор из 49 определений для стандартизированного описания и классификации эндометриоза на основе имеющихся доказательных данных.  Внедрение четкой терминологии поможет решить проблемы гармонизации исследований в области эндометриоза и клинических результатов.

Эндометриоз ─ хроническое воспалительное заболевание, имеющее множество подтипов и клинических проявлений. Разнородность терминологии мешает интерпретировать и суммировать опубликованные данные и делать выводы о наиболее успешной практике лечения пациенток с эндометриозом.

Согласованное решение выработано международной группой экспертов, включая членов  Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов (American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL)), Европейской ассоциации по гинекологической эндоскопии (European Society for Gynecological Endoscopy (ESGE)), Европейского общества по вопросам репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)), Всемирного общества по эндометриозу (World Endometriosis Society (WES)), ряда сотрудничающих с ними организаций и отдельных признанных экспертов в области изучения эндометриоза.

На основе консенсусного решения и имеющихся доказательств эксперты представили 49 терминов и дефиниций, которые они разделили на 4 группы:

• для эндометриоза в целом, его подтипов и локализации;
• для анатомических пространств и других локализаций, где очаги эндометриоза могут быть обнаружены;
• для лечения и вмешательств, используемых при эндометриозе;
• для оценки результатов лечения / вмешательств при эндометриозе.

Результаты консенсуса экспертов:

• Эндометриоз определяется как воспалительное заболевание, при котором во время операции вне эндометрия / миометрия обнаруживаются подобные эндометрию эпителий и/или строма с сопутствующим воспалительным процессом.
• После определения поверхностного, яичникового и глубокого инфильтративного эндометриоза отдельно представлены дефиниции для экстрагенитального эндометриоза, ятрогенного эндометриоза (поражения, возникшие в результате прямой или непрямой диссеминации ткани эндометрия во время хирургического вмешательства), перитонеального спаечного процесса и аденомиоза.
• В разделе «лечение и вмешательства», представлены хирургические термины для определения различных методов резекции кишечника, включая «сбривание» («shaving»), абляцию и др.  На основе рекомендаций Рабочей группы экспертов ESGE, ESHRE, WES и др.  представлены новые термины для хирургического лечения эндометриомы (Gynecol Surg 2017;14:27; Hum Reprod Open 2017;hox016) и глубокого инфильтративного эндометриоза (Hum Reprod Open 2020:hoaa002).
• В терминологию оценки результатов лечения / вмешательств при эндометриозе включены боль, бесплодие, качество жизни (QoL) и рецидивы. Однако стандартизированное определение еще не разработано для боли из-за разнообразия проявлений (дисменорея, диспареуния, дисхезия, дизурия, боль в середине цикла, связанная с овуляцией, и нециклическая тазовая боль). Приводится определение ВОЗ, согласно которому качество жизни ─ это «восприятие людьми их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и проблемами». Это ─ широкое понятие, соединяющееся сложным способом физическое здоровье людей, психологическое состояние, уровень независимости, общественных отношений, личных верований и их отношения к существенным характеристикам окружающей среды. Предложены многочисленные методы (опросники) для оценки качества жизни.

Определение рецидива зависит от повторного возникновения очагов или симптомов и включает 4 типа:

• Подозрение на рецидив эндометриоза: признаки основаны на анамнезе, но не на доказательствах (данных визуализации и/или хирургического вмешательства);
• Подозрение на рецидив эндометриоза основано на данных визуализации у пациенток с симптомами или без них.
• Лапароскопически доказанный рецидив, обнаруженный визуально без гистологического подтверждения.
• Гистологически доказанный рецидив: во время лапароскопии эндометриоз визуально наблюдается и подтверждается гистологически.

Отдельно выделены остаточные (резидуальные) проявления болезни, когда очаги эндометриоза не были полностью удалены во время операции.

Таким образом, новый документ в общих чертах обрисовывает 49 терминов и дефиниций, включая определение эндометриоза как такового, его подтипов, различных локализаций, симптомов, лечебных вмешательств и их результатов. Цель разработки этой терминологии состоит в обеспечении стандартизированного языка, который мог бы широко использоваться в качестве основы для новой описательной системы эндометриоза и привести к гармонизации исследований и клинических исходов. Однако дальнейшие исследования в области патогенеза эндометриоза, его диагностики и лечения могут способствовать усовершенствованию представленных в данном документе дефиниций.

Источник:

International Working Group of AAGL, ESGE, ESHRE and WES,  Tomassetti C,  Johnson NP,  Petrozza J, et al.  An international terminology for endometriosis, 2021.  Hum Reprod Open 2021; 4:hoab029. https://doi.org/10.1093/hropen/hoab029