Не столь скрытый, как мы думали: симптомы рака яичника на ранней стадии

Not as Silent as We Thought: The Symptoms of Early-Stage Ovarian Cancer

Всемирный день борьбы с раком (World Cancer Day) был учрежден Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями (Union for International Cancer Control (UICC)) в 2005 году и с тех пор ежегодно отмечается 4 февраля. В РФ в ноябре 2017 года утверждена Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями вплоть до 2030 года, направленная на разработку и реализацию комплекса мер по их профилактике и лечению, а также по снижению смертности.

Рак яичника характеризуется наиболее высокой летальностью среди других гинекологических онкологических заболеваний, хотя и реже встречается, вследствие отсутствия специфических симптомов и надежных тестов для ранней диагностики. Согласно результатам нового исследования, более 70% пациенток с диагностированным эпителиальным раком яичника на ранней стадии имели хотя бы один клинический симптом.

Рак яичника называют «тихим убийцей». Действительно, в большинстве случаев он диагностируется у женщин в возрасте старше 50-60 лет и на более поздних стадиях. До настоящего времени, попытки внедрения скрининга не приводили к снижению смертности. Предшествующие исследования по изучению симптомов у женщин с раком яичника, в основном сосредоточились на пациентках с заболеванием на поздней стадии.

В февральском номере органа Американской коллегии акушеров-гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)) журнале Obstetrics & Gynecology, опубликована статья, в которой рассматриваются распространенность и характер симптомов у женщин с раком яичника, выявленным на ранней стадии.

Исследователи использовали данные, собранные во время регистрации пациенток (n=419) с диагностированным раком яичников I или II стадии для участия в клиническом исследовании III фазы, в котором оценивались различные стратегии химиотерапии с подбором дозы.

Цель: оценить представленность, особенности и прогностическое значение симптомов у пациенток с высоким риском эпителиального рака яичников на ранней стадии.

От числа всех пациенток, 40% участниц имели 1 симптом, 32% женщин ─ ≥ 1 симптома, и 28% женщин не имели симптомов и заболевание было обнаружено в ходе обследования. Наиболее частыми симптомами были: абдоминальная или тазовая боль (31%), вздутие живота или увеличение обхвата живота (abdominal girth) (27%), аномальное вагинальное кровотечение (13%), проблемы с мочеиспусканием (10%) и желудочно-кишечные проблемы (6%).  Не было обнаружено статистически значимой корреляции между числом симптомов и возрастом (˂ 60 или ≥ 60 лет), стадией или гистологическим подтипом рака. Пациентки с большими размерами опухоли (>15 см) чаще имели множественные симптомы по сравнению с теми, у кого размеры были наименьшими (˂ 10 см): 46% vs. 21% (P < 0,001). Симптомы на момент постановки диагноза не были связаны с рецидивами или выживанием.

Таким образом, более 70% пациенток с высоким риском эпителиального рака яичника на ранней стадии имели один или несколько симптомов, наиболее частыми из которых были абдоминальная или тазовая боль. Пропорция женщин с наличием и большим числом симптомов повышалась с увеличением размера опухоли.

В отличие от других исследователей, авторы не выявили связи между числом симптомов и смертностью, как и возрастом, стадией или гистологическим подтипом опухоли. Они ожидали, что у более молодых пациенток может быть больше симптомов, принимая во внимание частую связь светлоклеточного рака яичников с эндометриозом, для которого характерны симптомы боли, но этого не было обнаружено.

К ограничениям своего исследования авторы относят отсутствие стандартизации данных, полученных из медицинских карт пациенток. Более низкий процент пациенток с симптомами по сравнению с другими исследованиями может быть связан с тем, что заболевание у участниц выявлено на ранней стадии в противоположность болезни на поздних стадиях. Chan и соавт. призывают к тому, чтобы в последующих исследованиях чаще оценивалась осведомленность врачей о возможных симптомах рака яичников на ранней стадии с целью повышения «индекса подозрения», более раннего обнаружения опухоли и потенциального улучшения исходов. «Рак яичника не всегда убивает. Фактически, до 80% наших молодых пациенток с раком яичника на ранней стадии были вылечены», отметил в своем интервью главный автор д-р Chan, хирург-онколог, работающий в гинекологическом отделении крупного Научно-исследовательского Центра в США.

В своем комментарии на представленную статью д-р Barbara Goff, возглавляющая кафедру акушерства и гинекологии в университете г. Вашингтона, отметила, что при раннем диагностировании рака яичника можно ожидать более высокую выживаемость. К сожалению, результаты проспективных рандомизированных исследований с использованием трансвагинальной ультрасонографии и онкологических маркеров не выявили значимого снижения смертности. Поэтому в настоящее время нет никакого рекомендуемого скрининг-теста для женщин со средним риском заболевания.

В действительности «многие врачи, по-видимому, не знают о симптомах, как правило, связанных с раком яичника, таким образом, ошибочный диагноз остается распространенным; симптомы рака яичника могут быть неопределенными и обычно присутствуют в женской популяции в целом», подчеркнула д-р Goff. Она похвалила авторов нового исследования, призвала к большей информированности врачей и пациенток о возможных симптомах рака яичника, так как «признание симптомов, наряду с соответствующим диагностическим тестированием остается очень важным фактором в наших усилиях, направленных на улучшение результатов лечения».

Источник:

Chan JK, Tian C, Kesterson JP, et al. Symptoms of Women With High-Risk Early-Stage Ovarian Cancer. Obstet Gynecol 2022;139(2):157-162. doi: 10.1097/AOG.0000000000004642