Неблагоприятные исходы беременности и риск сердечно-сосудистых заболеваний: Научное заявление АНА

Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: A Scientific Statement From AHA

Согласно утверждениям нового Научного заявления Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association (AHA)), шесть связанных с беременностью осложнений коррелируют с увеличением сердечно-сосудистых факторов риска и вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний (CСЗ) у женщин в последствии. К ним относятся: гипертензивные расстройства во время беременности, преждевременные роды, гестационный диабет, низкая масса тела новорожденного для гестационного возраста, преждевременная отслойка плаценты и потери беременности.

При подготовке Научного заявления эксперты АНА рассмотрели последние научные данные, касающиеся неблагоприятных исходов беременности во взаимосвязи с рисками будущих CСЗ.  Научное заявление АНА published online 29 марта с.г. в журнале Circulation.

Эксперты АНА полагают, что любой из вышеперечисленных неблагоприятных исходов беременности в анамнезе должен способствовать принятию более энергичных профилактических мер в отношении сердечно-сосудистых факторов риска и проведению первичной профилактики ССЗ.

Доказательства, связывающие неблагоприятные исходы беременности с последующим развитием ССЗ, последовательны в течение многих лет и подтверждаются почти в каждом исследовании, которое оценивали эксперты.

Ключевые результаты анализа важнейших исследований:

• Гестационная гипертензия связана с повышением риска CСЗ в последующем на 67% и вероятности инсульта ─ на 83%. Умеренная и тяжелая преэклампсия  коррелирует с повышением риска ССЗ более чем в 2 раза.
• Гестационный диабет связан с долгосрочным увеличением риска ССЗ на 68% и риска развития диабета 2 типа в 10 раз.
• Преждевременные роды (до 37 недели) связаны с повышением риска развития ССЗ в 2 раза, сильная корреляция обнаружена с развитием ССЗ и инсульта в более старшем возрасте.
• Преждевременная отслойка плаценты коррелирует с повышением риска CСЗ на 82%.
• Потери беременности (выкидыши или мертворождение) были связаны с повышением риска CСЗ примерно в 2 раза.

Рождение плода с низкой для гестационного возраста массой тела коррелировало со статистически незначимым повышением риска ССЗ (относительный риск, 1,29 [95% ДИ, 0,91–1,83]). Эти данные согласуются с результатами недавнего мета-анализа четырех исследований [Grandi SM, et al. Cardiovascular disease-related morbidity and mortality in women with a history of pregnancy complications. Circulation 2019;139:1069–1079].

В документе АНА подчеркивается важность учета вышеперечисленных неблагоприятных исходов беременности при оценке риска CСЗ у конкретных женщин, но эксперты АНА признают, что их значимость для реклассификации рисков CСЗ в целом, трудно установить.

Это выдвигает на первый план важность изменения образа жизни (здоровая диета и увеличение физической активности) женщин с любым из этих связанных с беременностью осложнений, начиная от послеродового периода и затем в течение всей жизни для уменьшения риска CСЗ.

Авторы данного документа подчеркивают, что лактация и грудное вскармливание могут понизить кардиометаболический риск в этой популяции женщин в последующем.

В Заявлении выдвигается на первый план несколько возможностей для улучшения ведения женщин с неблагоприятными исходами беременности и осуществления стратегий, направленных на снижение их долгосрочного риска CСЗ:

• Во-первых, более длительное наблюдение после родов, этот период иногда называют «четвертым триместром», чтобы оценить имеющиеся факторы риска CСЗ  и обеспечить профилактическое консультирование по этому вопросу на будущее.
• Во-вторых, улучшение обмена медицинской информацией между акушерами-гинекологами и терапевтами, чтобы устранить несоответствия в электронной медицинской документации и усилить контроль за этими пациентками.
• В-третьих, наличие в истории болезни каждой женщины краткой информации, подтверждающей наличие у нее какого-либо из шести связанных с беременностью осложнений.

В заключении эксперты АНА отмечают: «Если у женщины имел место какой-либо из этих неблагоприятных исходов беременности, рассмотрите возможность мониторинга уровня артериального давления, скрининга на диабет 2 типа и дислипидемию в близкие к родам сроки, более агрессивную модификацию факторов риска и предоставление женщине рекомендаций по долговременной профилактике ССЗ».

«Полученные данные согласуются с предшествующими рекомендациями АНА, свидетельствующими о том, что неблагоприятные исходы беременности могут служить «усилителями риска», что позволяет рассмотреть возможность назначения статинов для профилактики ССЗ у таких женщин».

Таким образом, беременность и послеродовый период ─ критическое временное окно для определения сердечно-сосудистых рисков и улучшения «траектории здоровья» женщин на многие годы вперед.

Источник:

Parikh NI, Gonzalez JM, Anderson CAM, et al. Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: Unique Opportunities for Cardiovascular Disease Prevention in Women. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2021;143:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000961