Недиагностированный диабет распространен среди женщин с острым инфарктом миокарда

Согласно данным только что опубликованного немецкого исследования у каждой пятой женщины с острым инфарктом миокарда выявляется не диагностированный ранее диабет, что значительно превышает этот показатель у мужчин…

Согласно данным  немецкой регистрационной базы,  включавшей  706 женщин с острым инфарктом миокарда (ОИМ), у каждой  пятой из них выявляется не диагностированный ранее диабет. Анализ этих данных также показал, что распространенность ранее не выявленного диабета у женщин с недавним ОИМ значительно превысила этот показатель у мужчин, отметил д-р Ансельм К. Джитт (Anselm K. Gitt), врач — кардиолог из кардиологического центра в г. Людвигсхафене (Германия) и зам. директора Научно-исследовательского института Инфаркта миокарда (Myocardial Infarction Research Institute)  в г. Людвигсхафене,  на ежегодных научных слушаниях Американской  ассоциации кардиологов (American Heart Association). Результаты  3-летнего наблюдения за женщинами с ОИМ и недавно диагностированным диабетом были сходными с таковыми женщин, которые перенесли ОИМ и имели ранее диагностированный диабет. Показатель 3-летней смертности в обеих группах женщин составил  приблизительно 30 %.

Руководящие принципы, опубликованные в 2007 году Европейским Обществом Кардиологов (European Society of Cardiology (ESC) и Европейской Ассоциацией по Исследованиям Диабета (European Association for the Study of Diabetes (EASD), рекомендуют, чтобы врачи проводили рутинную пробу на толерантность к глюкозе у всех пациентов после ОИМ, у которых ранее не был диагностирован диабет (Eur. Heart J. 2007;28:88-136).  «Мы начали это исследование, с целью подтверждения ценности этой рекомендации  в клинической практике. Я думаю, что полученные нами данные подтверждают правильность этой рекомендации», сказал д-р Джитт.

Результаты проведенных ранее  двух исследований: Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) и Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE)  показали, что агрессивный гликемический контроль у пациентов после ОИМ с недавно диагностированным диабетом является, вероятно, не идеальным подходом из-за риска развития гипогликемии. Хотя результаты данного исследования ясно не установили оптимальную стратегию, д-р Джитт  полагает, что нужен «хороший» гликемический контроль во избежание развития гипогликемии, наряду с агрессивным лечением сердечно-сосудистых факторов риска, таких как дислипидемия и артериальная гипертензия.

Данные, полученные д-ром Джитт и соавт. относительно распространенности диабета среди пациентов с  ОИМ согласуются с  данными, собранными в  исследовании SWEETHEART, в котором были  зарегистрированы 2 767 пациентов в течение 24 часов  после ОИМ с повышение сегмента ST  или без такового в 30 немецких центрах,  за которыми затем осуществлялось наблюдение в течение 3 лет. Группа участников исследования включала 706 женщин (26 %),  средний возраст 71 года и 2 061 мужчин (средний возраст 64 года). Распространенность ранее диагностированного диабета составляла 30 % среди женщин и 23 % среди мужчин.

Все пациенты без предшествующего диагноза диабета прошли пероральный глюкозо- толерантный тест согласно вышеупомянутой рекомендации ESC и EASD в 2007 г.. Это позволило  дополнительно выявить 20 % женщин и 15 % мужчин с диабетом (уровень глюкозы в крови  200 мг/дл через 2 часа после приема глюкозы перорально), а также  18 % женщин и 23 % мужчин с нарушенной толерантностью к глюкозе. Общий показатель распространенности недавно или  ранее диагностированного диабета среди женщин, участвовавших в этом исследовании, составил 50%  по сравнению с 38% у мужчин.

Во время госпитализации по поводу ОИМ  смертность  среди женщин и среди мужчин с недавно диагностированным диабетом составляла приблизительно 3 % и была сходна с уровнем смертности  среди лиц с ранее диагностированным диабетом. Смертность среди женщин и мужчин с недавно выявленной нарушенной толерантностью к глюкозе составила 0.8 % и 0.4 %, соответственно.

Во время 3-летнего наблюдения смертность среди лиц с недавно диагностированным диабетом составляла 31 % среди женщин и  22 % среди мужчин. Этот результат очень важен, потому что показывает, что, как только  диабет диагностирован у пациента  с недавно происшедшим ОИМ  «риск смертности очень высок», подчеркнул д-р Джитт. У женщин с ранее диагностированным диабетом смертность в течение 3-х лет наблюдения  составляла 30 %, а у мужчин 35 %. У мужчин и женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе или с не выявленными нарушением метаболизма глюкозы обнаружены существенно более низкие 3-летние показатели смертности, которые  колебались от 11 % до 13 %.