Необходимость контрацепции у женщин с ревматоидным артритом, получающих метотрексат

Contraception Advice Urged for Women Taking MTX for RA

«Показатели индуцированного аборта  были ниже у женщин с ревматоидным артритом (РА), получавших  метотрексат,  по сравнению с не получавшими это лечение женщинами, но все еще  достаточно высокими, чтобы вызывать обеспокоенность», считает д-р Evelyne Vinet и ее соавт. из отделения клинической эпидемиологии и ревматологии в  McGill University Health Centre (Монреаль, Канада), выполнивших исследование, результаты которого опубликованы на сайте журнала Arthritis Care & Research.

Авторы ожидали получить более высокий уровень  искусственных абортов  среди женщин, получавших метотрексат, таким образом, результаты были в некотором смысле неожиданными. «Это может быть связано с тем, что женщины были  предупреждены о  потребности в надежной контрацепции и/или  заболевание было  настолько серьезным/активным, что снижалась их сексуальная активность», полагает д-р Sasha Bernatsky, соавтор этого исследования в своем интервью Medscape Medical News.

Авторы выполнили исследование методом случай-контроль на основании базы данных госпитализации женщин для искусственного прерывания беременности  с 1996 до 2008 в г. Квебеке у женщин в возрасте между 15 и 45 годами. Воздействие метотрексата учитывалось при назначении  препарата  за ≤ 16 недель до даты аборта.

Авторы отобрали 112 женщин с РА с искусственным прерыванием беременности  (случаи) и  5 855 женщин с РА, сходных по своим демографическим признакам  (контроль). Метотрексат применяли 10.7% женщин в  группе «случаи»  и 21.7%  участниц в группе «контроль». У получавших метотрексат женщин уровень искусственного прерывания беременности был на 53% ниже (относительный риск [ОР] 0.47; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.25 — 0.89) по сравнению с женщинами, не принимавшими препарат.

Хотя уровень искусственного прерывания беременности у женщин с РА, получавших метотрексат, был в два раза ниже, чем  у схожих женщин,  не получавших этого лечения,  «для них  был характерен слишком высокий показатель незапланированных беременностей», что отражает недостаточную информированность  в отношении необходимости контрацепции.

Mетотрексат является антагонистом фолиевой кислоты (ингибитором  фермента дигидрофолат редуктазы) и  обладает тератогенными свойствами, связанными с так называемым «фетальным аминоптериновым синдромом», включающим скелетные аномалии, микроцефалию и гидроцефалию  (прим. перевод. нельзя забывать, что адекватный фолатный статус в критический период времени (в течение первых 28 дней после зачатия) служит профилактикой дефектов нервной трубки и способствует улучшению здоровья будущего потомства (например, снижает риск аутизма).

«Мать-природа «помогает»  многим женщинам с РА, как только у них наступает беременность», отметил независимый эксперт  Nathan Wei,  являющийся президентом и генеральным директором Центра по лечению Артрита (Arthritis Treatment Center, Frederick, штат Мэриленд, США) в своем интервью Medscape Medical News.  «Примерно у  80 % женщин с РА при наступлении беременности сразу  наступает спонтанная ремиссия  по не ясным  до конца причинам. К сожалению, после родов опять возникает обострение заболевания. Мы рекомендуем пациенткам прекращать лечение метотрексатом в течение, по крайней мере,  3 месяцев прежде, чем они попытаются  забеременеть  вследствие  тератогенных свойств этого препарата».

Источник:

Évelyne Vinet et al. Induced abortions in women with rheumatoid arthritis on methotrexate. Arthritis Care Res. Published online April 16, 2013.