Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Нераскрытый потенциал репродуктивного анамнеза в повышении риска ССЗ

The Untapped Potential of Reproductive History in Cardiovascular Disease

Для женщин, перенесших потерю(и) беременности в анамнезе, характерен более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Выявление до конца неизвестных биологических механизмов, лежащих в основе этой взаимосвязи, может помочь обнаружить начало болезни и прогрессирование на ранней стадии, а также выделить группы риска для проведения своевременного вмешательства. В третьем номере European Heart Journal за 2022 г. опубликованы результаты Исследования здоровья медсестер II «Pregnancy loss and risk of cardiovascular disease» [1] и комментарий экспертов на эту тему [2].

Сердечно-сосудистые заболевания (CСЗ) остаются главной причиной смерти и нетрудоспособности во всем мире у лиц обоего пола. Появляется все больше доказательств, что у женщин осложнения беременности, включая преэклампсию, гипертензию беременных, преждевременные роды и гестационный диабет, являются специфическими для них факторами риска развития ССЗ. Результаты недавних исследований продемонстрировали, что потери беременности также можно отнести к таким факторам риска CСЗ [Peters SAE, Woodward M. Women’s reproductive factors and incident cardiovascular disease in the UK Biobank. Heart 2018;104(13):1069-1075]. Однако лишь в немногих исследованиях изучалась взаимосвязь между потерей беременности и клиническими факторами риска CСЗ, которые могли появиться с возрастом повлиять на полученные результаты.

Wang и соавт. добавили важные аргументы  к большому числу уже имеющихся  доказательств, что потери беременности связаны с повышением риска ССЗ  в будущем [1]. В ходе Исследования здоровья медсестер II (Nurses’ Health Study II), которое проводилось между 1993 и 2017 гг. с участиемe 95 465 женщин, имевших в анамнезе беременность, оценивались не только взаимосвязи между потерями беременности и частотой ССЗ, но и степень возможного влияния появившихся в последующем метаболических нарушений, таких как диабет 2 типа, гиперхолестеринемия и гипертензия, на эти показатели.

В течение 2 205 392 пациенток-лет наблюдения (в среднем, 23 года), было подтверждено 2 225 (2,3%) инцидентов ССЗ. После корректировки полученных результатов с факторами, которые могли оказать на них влияние, показатель отношения рисков (ОР) для потерь беременности за исследуемый период составил 1,21 для ССЗ в целом.  Сходная корреляция наблюдалась для ИБС (ОР 1,20) и инсульта (ОР 1,23). Риск ССЗ повышался с увеличением числа потерь беременности (ОР 1,18 для 1-ой и 1,34 для ≥ 2-х потерь). Кроме того, показатель ОР был тем выше, чем в более молодом возрасте происходили потери беременности: ОР 1,40 для возраста ≤ 23 лет, 1,25 для возраста 24–29 лет и 1,03 для возраста ≥ 30 лет. Авторы пришли к заключению, что традиционные факторы риска, такие как гипертензия, гиперхолестеринемия и диабет 2 типа могли служить объяснением для < 10% от общего уровня риска.

Таким образом, по-видимому, существуют общие предрасполагающие факторы, а именно, скрытые, сердечно-сосудистые, микрососудистые или гемостатические нарушения, проявляющиеся осложнениями беременности в репродуктивном возрасте и ССЗ в последующие годы.

В своем комментарии Bliddal и соавт. напоминают, что спонтанная потеря беременности до 22-й недели гестации ─ наиболее распространенное осложнение беременности (примерно 1,4 млн. случаев в год в Европе) и затрагивает примерно каждую четвертую беременность [2]. В основе примерно 60% таких потерь беременности лежат хромосомные нарушения, однако в 40% случаев это происходит в популяции женщин с нормальным (эуплоидным) кариотипом. С каждой последующей потерей беременности риск эуплоидной беременности увеличивается и можно предположить, что материнские факторы могут быть вовлечены в этот процесс, например, недостаточные уровни прогестерона на ранних сроках или наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.  Материнские иммунные реакции против мужских антигенов могут играть определенную роль, что характерно для женщин с повторными потерями беременности после рождения первенца-мальчика. Авторы комментария уделили внимание и «мужскому фактору», а именно, фрагментации ДНК в сперматозоидах, которая выявляется в 40% пар, где женщины страдают привычной потерей беременности, хотя чаще ее причиной таком случае  служит анэуплоидия. Интересно, что фрагментация ДНК в сперматозоидах коррелирует с мужским здоровьем, а именно, с повышением риска  ССЗ и диабета [Minhas S, et al.; EAU Working Group on Male Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology Guidelines on male sexual and reproductive health: 2021 update on male infertility. Eur Urol 2021;80:333–35].

Bliddal и соавт. выражают надежду, что в ближайшие годы будут проведены  крупные эпидемиологические исследования по изучению корреляции между потерей беременности и более поздними ССЗ с применением современных методов для оценки биологических механизмов, признавая сложность вовлечения трех составляющих (отец, мать и плод) в каждое из таких событий. Только «революция» в методологии должна помочь наконец распутать генетические и функциональные вклады в потерю беременности.

Таким образом, появляется все больше доказательств того, что репродуктивное здоровье и исходы беременности представляют уникальное «окно», помогающее заглянуть в будущее и раскрыть состояние здоровья женщины в более отдаленные сроки.  Информация о потерях беременности в анамнезе может помочь выявить тех женщин, которые извлекут максимальную выгоду из раннего обследования для своевременного выявления и коррекции факторов риска CСЗ.

 

Источники:

  1. Wang YX, Mínguez-Alarcón L, Gaskins AJ, et al. Eur Heart J. 2022 Jan 25;43(3):190-199. doi: 10.1093/eurheartj/ehab737.
  2. Bliddal S, Westergaard D, Nielsen HS. The Untapped Potential of Reproductive History in Cardiovascular Disease. .Eur Heart J 2022;43(3):200-201. doi: 10.1093/eurheartj/ehab800

18 апреля 2022



Новости

31-й ежегодный Европейский конгресс по ожирению (ЕСО 2024)

В этом году 31-й ежегодный Европейский конгресс по ожирению (ЕСО 2024) пройдет с 12 по 15 мая в Венеции (Италия). Эта ежегодное мероприятие собирает экспертов со всего мира для обсуждения последних научных прорывов и достижений, инновационных подходов и передового опыта в исследованиях ожирения, клинической практике, профилактике, политике и общественном здравоохранении

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.