61-я Ежегодная клиническая конференция Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG), Новый Орлеан, Луизиана, 4-8 мая 2013

61st Annual Clinical Meeting ACOG in New Orleans, Louisiana, May 4 — 8, 2013

 

В этом году 61-ая Ежегодная Клиническая конференция  ACOG проводилась в  Новом Орлеане и   была посвящена различным клиническим аспектам акушерства и гинекологии, отличалась большим количеством сессий, проведенных   на высоком научном уровне с участием известных экспертов  США,  информативными стендовыми докладами,  интересными для практического врача клиническими семинарами и симпозиумами. Ниже представлены доклады, которые вызвали наибольший резонанс в откликах на конференцию ACOG, 2013.

 

 

Сальпингоэктомия с гистерэктомией может снизить риск рака

Salpingectomy With Hysterectomy May Reduce Cancer Risk

 

Как показано в новом исследовании, представленном в ходе 61-й Ежегодной клинической конференции ACOG, двухсторонняя сальпигоэктомия во время гистерэктомии с сохранением яичников не приводит к  увеличению заболеваемости и находит все больше сторонников,  как среди пациенток, так и хирургов в качестве стратегии, снижающей риск серозной карциномы и тубо-овариальных образований.

 

«Появляется все больше данных, указывающих на то, что фаллопиевы трубы являются местом  развития серозных тазовых  опухолей, что привело к появлению гипотезы, согласно которой сальпингоэктомия во время гистерэктомии может  оказаться реальной профилактикой этого типа  рака  примерно у 600 000 женщин,  подвергающихся гистерэктомии в США ежегодно», отметила в своей презентации одна из  авторов,  д-р  Susan K. Park   из Медицинского центра Olive View-UCLA в Лос Анжелесе, США. В данной ретроспективной работе, выполненной методом случай-контроль,  были проанализированы данные 620 гистерэктомий, проведенных в этом медицинском центре. Гистерэктомии по поводу рака или кровотечений во время родов не включались в анализ. Большинство процедур не сопровождалось сальпингоэктомией, однако в  133 случаях она была произведена.

 

В ходе продолжающегося исследования British Columbia Ovarian Cancer Prevention Project было  подсчитано, сто за последние 20 лет рак яичников снизился на 50% благодаря одновременной сальпингоэктомии, проводимой во время гистерэктомии  или  трубной стерилизации.

 

Существенной и непосредственной выгодой сальпингоэктомии во время гистерэктомии является потенциальная профилактика повторной операции по поводу тубо-овариального образования.  Например, если труба не удалена, в ней может возникнуть гидросалипинкс, требующий  оперативного лечения у 8 % пациенток. Если бы сальпингоэктомия была произведена, пациентка могла избежать  боли, беспокойства и материальных расходов, связанных с еще одной операцией.

 

С точки зрения принятия дополнительной процедуры пациентками,  100 % женщин,  подвергнувшихся абдоминальной или лапароскопической гистерэктомии, согласились на одновременную сальпингоэктомию и  94 %, у которых операция проводилась вагинальным доступом.  В 2011 г. была кардинально изменена  практика в  Медицинском центре, где было проведено это исследование: до этого времени врачи всячески поощряли, но не настаивали на проведении сальпингоэктомии во время гистерэктомии при сохранении яичников. Это демонстрируют следующие результаты: в ходе выполнения гистерэктомии в 2009 и 2010 гг. дополнительная сальпингоэктоми была произведена примерно в 3 % случаев,  в   2011 г. – в 26 % ,  в 2012 г. −  уже в 73 % случаев. В прошлом году в нашей клинике 91 %, 81 %  и 43 % пациенток в ходе абдоминальной, лапароскопической или вагинальной гистерэктомии, соответственно, подверглись сальпингоэктомии, сообщила в своей презентации д-р Park. Причины более низких показателей такой операции среди пациенток,  у которых проводилась вагинальная гистерэктомия, включают трудности с визуализацией труб, особенно  в случае нарушения анатомии и наличия спаек вследствие предшествующих операций.  Хорошо известно, что удаление придатков может представлять трудности при вагинальной гистерэктомии, потому что они располагаются глубоко в малом тазу», разъяснила д-р Park.  

 

По данным авторов  не было выявлено  никакого увеличения  операционного риска при проведении сальпингоэктомии одновременно с  гистерэктомией при сохранении яичников по сравнению с одной только гистерэктомией. Таким образом, результаты данного исследования позволяют заверить женщин в отсутствии дополнительного риска хирургических осложнений, связанных с выполнением такой операции.

 

Авторы этого исследования рады, что большинство американских коллег разделяют их отношение к этой  проблеме.

 

Ссылка:

The American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting: Abstract SY10. Presented May 8, 2013.

 

 

Низкоуглеводная диета улучшает показатели ЭКО

Low-Carb Diet Improves In Vitro Fertilization

 

Согласно результатам нового исследования, представленным  в ходе 61-й Ежегодной клинической конференции ACOG,  сокращение в рационе углеводов и повышение потребления белка могут значительно улучшить шанс наступления беременности и родов при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), причем благоприятный эффект отмечается на уровне яйцеклетки..

«Перегруженная углеводами диета создает враждебную окружающую среду для ооцита еще до периода оплодотворения или имплантации», сообщил в ходе своей презентации ведущий автор  Jeffrey Russell из Института Репродуктивной медицины в  г. Ньюарк,  штат Нью-Джерси. «Яйцеклетки  и эмбрионы не могут  должным образом развиваться в окружающей среде с высоким содержанием глюкозы. Снижая потребление углеводов и повышая в рационе содержание  белков, Вы тем самым помещаете яйцеклетку в хорошую, здоровую, питательную среду», добавил он.

 

Д-р Russell рассказал, что проведение этого исследования было спровоцировано низким качеством эмбрионов у молодых, здоровых женщин, включенных в  программу ЭКО в его Центре. «Мы не могли понять почему,  ведь их вес не был больше нормы и они не страдали  диабетом», сказал он. Всего 120 женщин в возрасте от 36 до 37 лет были включены в исследование, перед началом пройдя 3-дневную регистрацию их диетических предпочтений. Изучение ежедневной диеты показало, что у некоторых женщин  она на 60-70% состояла из углеводов. «Они съедали овсянку на завтрак, рогалик во время ланча, пасту на обед и никаких белков», объяснил доктор Рассел.

 

Пациентки были разделены на две  группы:  в первой группе  содержание  белков в диете в среднем превышало  25% (n = 48), а во второй — составляло менее 25%  (n = 72). Средний показатель индекса массы тела (приблизительно 26 кг/м ²) не различался в 2 группах пациенток.

Авторы обнаружили значимые отличия в результатах ЭКО в этих двух группах женщин. В  группе женщин с более высоким потреблением белков развитие бластоцисты было выше, (64% vs 33.8%; P < .002), также как уровень наступления клинической беременности (66.6% vs 31.9%; P < .0005) и показатели живорождения (58.3% vs 11.3%; P < .0005) по сравнению с теми, кто потреблял мало белков. Когда потребление белка составляло более 25 % диеты, а потребление углеводов − менее 40 %,  уровень клинический беременности доходил до 80 %, в связи с чем, д-р Russell теперь рекомендует всем пациенткам, у которых запланировано проведение ЭКО,  сокращать потребление углеводов и  увеличивать содержание белков в их ежедневном рационе.

 

«Речь идет не об  ограничении потребляемых калорий, а только о включении не менее 25% белков в ежедневный  рацион. Это не программа по потере веса, это, по сути,  — программа здорового питания.  Полученные данные свидетельствуют не о том, что нужно похудеть, чтобы забеременеть, а о том, что  более здоровое питание может помочь наступлению беременности», завершил свою презентацию д-р Russel.

 

Ссылка:

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting: Abstract 96. Presented May 6, 2013.

 

 

Уровень родов сходный, результаты лучше при переносе одного эмбриона

Birth Rate Equal, Outcome Better With Single-Embryo Transfer

 

По данным работы, представленной в ходе 61-й Ежегодной клинической конференции ACOG,  перенос в ходе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) единственного предварительно проверенного на отсутствие хромосомных нарушений эмбриона, продемонстрировал такие же показатели родов, как и  стандартная процедура переноса двух эмбрионов без предварительного скрининга, а также меньшее количество многоплодных беременностей и лучшие акушерские и педиатрические результаты.                

                                                                                     

В США лечение бесплодия с помощью ЭКО «ответственно» за  18% случаев родов двойней.  «Сокращение экономического и медицинского бремени в случае таких родов, было главной заботой репродуктивных эндокринологов и врачей акушеров в течение последнего  времени»,  отметил в своей презентации главный исследователь, д-р  Eric J. Forman из медицинской школы  UMDNJ-Robert Wood Johnson в Нью Джерси, США. «Сегодня существует технология, позволяющая сделать перенос  единственного эмбриона  стандартной процедурой, что поможет избежать многих  связанных с ЭКО осложнений  и  при этом демонстрирует превосходные показатели родов у бесплодных пар», добавил  проф. Forman.

 

Д-р  Forman и его коллеги отобрали 175 женщин в возрасте до 43 лет, у которых был проведен перенос единственного эмбриона (single-embryo transfer (SET) с предварительным предимплантационным генетическим скринингом или у которых был осуществлен перенос двух эмбрионов (double-embryo transfer (DET) без скрининга. Уровень наступления беременности в обеих группах женщин был сходным, при этом  после SET не было ни одного случая многоплодной беременности, а после DET она отмечалась в  53% случаев. У женщин после SET средний период гестации был более продолжительным (38.7 vs. 37 недель) и вес новорожденных был выше по сравнению с женщинами после DET. Дети, рожденные в результате процедуры SET, реже нуждались в оказании специализированной помощи в постнатальный период и провели меньше времени в отделении интенсивной терапии для  новорожденных, чем после DET. После  проведения DET выявлена тенденция к более низкому количеству родов до 34 недель (0 % против 17 %). Результаты первых 100 родов демонстрируют увеличение  риска преждевременных родов после DET по сравнению с процедурой SET.

 

«В настоящее время менее 10 % пациенток в ходе процедуры ЭКО выбирают SET», сказал д-р Forman, «потому что они считают, что перенос двух или более эмбрионов повышает вероятность наступления  беременности». Для многих женщин такая процедура не покрыта страховкой. Однако,  по мнению д-ра Forman, чем больше пациенток узнает об успешных показателях SET после генетического скрининга на хромосомные аномалии,  тем большее их число  вероятнее выберут именно эту процедуру.

 

«Потенциально  SET в комбинации  со всесторонним  хромосомным скринингом  обещает революционные перемены в области ЭКО», полагает  д-р Forman. «Пациентки после процедуры SET   демонстрируют  превосходные показатели родов и избегают многих рисков многоплодной беременности. В результате этого врачи акушеры столкнутся с меньшим числом  осложнений,  что улучшит показатели родовспоможения в целом».

 

Главное возражение скептиков состоит в том, что процедура хромосомного скрининга, который использовалась  в этом исследовании, проводится в свежей бластоцисте и пока не доступна  в большинстве клиник. Безусловно, этот метод  должен стать общедоступным в будущем. Понятно, что биопсия эмбриона и всесторонний хромосомный скрининг увеличивают стоимость цикла ЭКО. Изучение этих вопросов в клинике д-ра Forman  продолжается, что поможет  определить, приводит ли такой подход к экономии средств в целом,  вследствие улучшения акушерских результатов при проведении такого скрининга в комбинации с SET

Соответствующий тренд отмечается и  в Европе: уровень переноса единственного отобранного эмбриона составляет в Швеции 69%, в Финляндии  — 50%, в Бельгии  — 48%, в Дании — 33% и в Словении — 30%, а также в таких странах, как Австралия и Новая Зеландия (57%) и в Японии (46%).

 

Ссылка:

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting: Abstract SY12. Presented May 8, 2013.

 

 

Аблация эндометрия эффективна для лечения  нерегулярных маточных кровотечений

Endometrial Ablation Effective for Irregular Bleeding

 

В ходе 61-й Ежегодной клинической конференции ACOG были доложены результаты работы, согласно которым тяжелые нерегулярные кровотечения можно лечить с помощью аблации также эффективно, как  обильные, но регулярные менструальные кровотечения.

«Большая часть литературных данных  посвящена использованию аблации эндометрия при  тяжелых  менструальных кровотечениях − меноррагиях. Некоторые врачи не рекомендуют своим пациенткам применять этот метод лечения в случае нерегулярных кровотечений, потому что пока не проведено доказательных исследований», сказал в своем докладе д-р Alexis Hokenstad из   Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота.

 

В своей работе д-р  Hokenstad со своими коллегами изучили данные 708 женщин, которые подверглись радиочастотной аблации или термальной баллонной аблации в Mayo Clinic. Из них   253 (35.7%) женщин имели нерегулярные кровотечения и 455 (64.3%) женщин – регулярные аномальные маточные кровотечения.  Уровни терапевтических неудач, а именно, необходимость проведения повторной аблации или гистерэктомии в течение 5 лет после процедуры, существенно не отличались между женщинами  с нерегулярным  и  с регулярным кровотечением   (11.9% vs 9.7%; относительный риск (ОР), 1.17; 95% доверительный интервал, 0.74 — 1.90; P = .519), после корректировки полученных данных с возрастом на момент проведения процедуры, с величиной индекса массы тела, родами в анамнезе, наличием/отсутствием перевязки труб в анамнезе и  дисменореи.

 

«Для аменореи, определяемой как прекращение менструации, как минимум на 12 месяцев после аблации, общий коэффициент был неожиданно выше в группе женщин с нерегулярными кровотечениями по сравнению с женщинами, имевшими регулярные обильные менструации (22.9% vs 19.1%; P = 0.232)», сообщила д-р Hokenstad. Однако после корректировки результатов с возрастом женщин на момент проведения процедуры, толщиной эндометрия и длиной матки, которые являются основными предикторами менопаузы, эти различия потеряли статистическую значимость  (P = 0.917).

 

«Мы советуем нашим пациенткам перед процедурой не ожидать наступления аменореи, но у  большинства из них уменьшение кровотечения является достаточным, чтобы считать лечение успешным и не искать других методов терапии, по крайней мере, в течение  первых 5 лет после процедуры», отметила д-р  Hokenstad.

 

Таким образом, в данном исследовании получены достаточно неожиданные результаты, показавшие, что у женщин с нерегулярными кровотечениями не наблюдалось  более высокого риска терапевтических неудач по сравнению с женщинами с меноррагиями. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность аблации в этой популяции женщин и получить больше информации  о последующих возможных проблемах, таких как продолжающиеся нерегулярные кровотечения, требующие  биопсии эндометрия для исключения гиперплазии.

 

Ссылка:

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting: Abstract 22. Presented May 6, 2013

 

 

Потеря веса связана с успешными родами через естественные родовые пути после кесарева сечения у женщин с избыточным весом

Weight Loss Linked to VBAC Success in Overweight Women

 

В ходе 61-й Ежегодной клинической конференции ACOG были доложены данные нового исследования, согласно которым потеря веса оказывает значительное влияние на успех родов через естественные родовые пути у женщин с избыточным весом,  предыдущие роды у которых закончились операцией кесарева сечения.

 

«В популяции женщин, предыдущие роды которых закончились операцией кесарева сечения, потеря веса у женщин с избыточным весом/ожирением значительно повышает шанс на успех родов через естественные родовые пути, в то время как у женщин с нормальным весом  похудение не влияет на результаты»,  подчеркнула в своей презентации главный исследователь  Lisa Callegari из Университета г. Сиэтла,  штат Вашингтон.

 

Д-р  Callegari со своими коллегами провела популяционное проспективное когортное исследование с использованием данных метрических свидетельств штата Вашингтон и  госпитализации для родов с 1992 пo 2009 гг., включавшее   8 302,  имевших двое родов подряд, первые из которых закончились операцией кесарева сечение. У всех участниц был стратифицирован вес перед  беременностью. Нормальный вес был определен как ИМТ, равное  18.5 — 24.9 кг/м², избыточный вес — в случае ИМТ 25.0  -29.9 кг/м²,  и ожирение — при ИМТ ≥ 30 кг/м².

 

Изменение  ИМТ между беременностями было определено, как различие веса женщин перед первой и второй беременностью. Повышение веса, выражавшееся в увеличении ИМТ на ≥ 2 единиц (приблизительно на 12 фунтов; прим. перевод 1 фунт= 453,6 г) авторы  считали высоким, а на  1 — 2 единицы ИМТ (приблизительно 6 — 12 фунтов) − умеренным. Потерю веса менее  чем на 1 единицу ИМТ считали поддержанием имеющегося веса.

 

Исходные демографические показатели были примерно равными у женщин трех групп: с нормальным весом (n = 5 179), избыточным весом  (n = 1 943) и ожирением (n = 1 180), так же как промежуток между двумя родами  (разброс, 2.1 — 2.2 года) и средний период гестации (39 недель). Средний показатель успешного родоразрешения через естественные родовые пути  во всей изучаемой популяции женщин составил 66%, но значимо менялся, если женщины прибавили в весе между беременностями. Так у женщин, сохранивших нормальный  вес, уровень успешных родов через естественные родовые пути   составил 70%, у женщин с избыточным весом − 62%, а в случае ожирения  − 56%.

 

Женщины с высокой прибавкой веса (> 2 единиц  по данным ИМТ, > 12 фунтов) характеризовались снижением успешных родов через естественные родовые пути  на  29% (относительный риск [ОР] = 0.71, 95%-ый доверительный интервал [ДИ] 0.64-0.79), тогда как у женщин с умеренной прибавкой веса (>1, но < 2 единиц ИМТ, приблизительно 6-12 фунтов) шанс на успех таких родов понизился только на 18% (ОР = 0.82, 95%-ый ДИ 0.71-0.94), по сравнению с женщинами, которые поддержали свой вес практически не неизменным (потеря или прибавка <  1 единицы ИМТ). У женщин с избыточным весом и ожирением, которым удалось  похудеть (>1  единицы ИМТ)  отмечено увеличение успеха родов через естественные родовые пути на 43%  по сравнению с такими же женщинами, которые сохранили прежний излишний вес (ОР= 1.43, 95%-ый ДИ 1.16-1.75).

 

Таким образом, авторы пришли к выводу, что женщины, которые набирают вес между беременностями, уменьшают свой шанс на успешные роды через естественные родовые пути: чем более высокое  увеличение веса, тем ниже шансы на успех. Женщины с избыточным весом и ожирением могут улучшить свой шанс, потеряв, по крайней мере,  1 единицу ИМТ между беременностями.

 

Многие женщины « входят в беременность», уже имея избыточный вес или ожирение. Полученные результаты являются еще одним аргументом в пользу рекомендаций ACOG для акушеров, которые должны информировать женщин о возможных осложнениях беременности в случае избыточного веса и всячески поощрять потерю ими веса перед попыткой беременности  (т.е. диета, физические упражнения  и модификация поведения).

 

Ссылка:

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting: Abstract SY03. Presented May 6, 2013.

 

 

Низкодозированный аспирин не эффективен для профилактики преэклампсии

Low-Dose Aspirin Ineffective Against Pre-eclampsia

 

Мета-анализы показывают, что терапия аспирином в низкой дозе  связана с незначительной пользой в отношении профилактики преэклампсии.  Полагают, что так как изученная доза аспирина является малой (60-81 мг/день), излишний вес матери может явиться потенциальной причиной отсутствия существенной выгоды в клинических испытаниях. Д -р Jessica Cantu из Университета Алабамы в г. Бирмингеме  в  ходе 61-й Ежегодной клинической конференции ACOG представила результаты своего исследования, в котором оценивалась эффективность терапии низкими дозами аспирина  для профилактики преэклампсии в зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) беременных женщин.

 

Исследование было вторичным анализом данных  рандомизированного плацебо- контролируемого исследования, которое показало, что аспирин в низкой дозе (60 мг/день) значимо не уменьшал частоту преэклампсии  и не  улучшал перинатальные результаты. Д-р  Cantu и ее коллеги рандомизировали 2 479 женщин (18.5 % с преддиабетом во время беременности, 30.5 % с хронической гипертонией, 27.0 % с многоплодной беременностью и 24.0 % с преэклампсией при предыдущих беременностях) для получения аспирина в низкой дозе или  плацебо.

Все женщины на сроках от  13 до 26 недель гестации были разделены на 4 группы в зависимости от величины ИМТ. Авторы  не смогли выявить значимой разницы в уровне преэклампсии в зависимости от величины ИМТ (P = .25), за исключением женщин с самым высоким ИМТ (>35 кг/м²), у которых различие в уровне преэклампсии между группами, получавшими аспирин и плацебо, приблизилось к статистически значимому значению (Табл. 1).

 

 

Табл. 1. Уровень преэклампсии в зависимости от ИМТ

ИМТ кг/м²	Группа аспирина (n=1243),%	Группа плацебо(n=1236),%	Относит. риск
<25.0	15.7	17.6	0.89
25.0–29.9	20.2	21.6	0.94
30.0–34.9	22.2	18.9	1.2
>35.0	18.1	25.4	0.7

 

«У  женщин с ожирением выше уровень провоспалительных реакций, в связи с чем, аспирин может  принести им наибольшую пользу», считает д-р Cantu.

В дискуссии выступил д-р Emmanuel Bujold из Университета в г. Квебек, Канада.

Д-р Bujold рассказал, что он со своими коллегами давно изучает этот вопрос.  Они полагают, что назначение аспирина после 16 недель беременности приносит немного пользы в отношении профилактики преэклампсии, если  вообще таковая имеется.  Однако, лечение аспирином, начатое до 16 недель может уменьшить риск преэклампсии примерно на 50 % (P <.001), причем тяжелых и ранних форм этого грозного осложнения беременности. «Нами получены  очень убедительные данные, которые могу  объясняться тем, что трансформация маточных спиральных артерий, практически исчезающих в случае  тяжелой ранней преэклампсии, происходит, главным образом, перед 16 неделями беременности», считает д-р Bujold и его коллеги

 

Источник:

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting: Abstract SY02. Presented May 6, 2013.

 

 

ВМС и импланты снижают перерыв в контрацепции

IUDs and Implants Reduce Contraceptive Gaps

 

Обратимые контрацептивные методы длительного действия, такие как внутриматочные системы (ВМС) и импланты, связаны с меньшим количеством промежутка времени без контрацепции,  чем таблетки, пластыри и кольца, в связи с чем, они  уменьшают риск  незапланированной беременности, согласно данным нового исследования,  также доложенного в ходе в ходе 61-й Ежегодной клинической конференции ACOG.

 

Исследователи показали, что у женщин, не использующих противозачаточные средства длительного действия, вероятность увеличения промежутка времени без всякой контрацепции в течение ≥ 2  недель (gap in contraception)  повышалась  в 7 раз.

 

«Очевидно, что контрацептивные методы длительного действия работают лучше в этой популяции женщин, но мы не знаем насколько», сказал в своей презентации д-р Jeffrey Peipert из Вашингтонского Университета, г. Сент Луис, штат Миссури.

 

Исследование проводилось в рамках  Contraceptive CHOICE Project, продолжающегося проспективного исследования,  разработанного с целью пропагандирования использования обратимых противозачаточных средств длительного действия и уменьшения уровня наступления непреднамеренной беременности.

 

В исследовании участвовали 7 483 женщин  в возрасте от 14  до 45 лет, которым  была предоставлена бесплатная контрацепция  в течение 2 — 3 лет; участницы  прошли обследование исходно и затем каждые 3 — 6 месяцев в течение последующего периода исследования.

 

Участницы  получили подробную информацию об эффективности, возможных неблагоприятных эффектах, а также о риске и пользе всех контрацептивных х средств с акцентом на тот факт, что ВМС и подкожный имплант — наиболее эффективные методы контрацепции.

 

Пациенткам была предоставлена возможность выбрать то контрацептивное средство, которое их больше устраивает. Участницам  было позволено в любой момент  отказаться от выбранного средства  или переключиться на другой метод столько раз, сколько они пожелают в  течение всего периода исследования.

 

«Исходно около 75% включенных в программу женщин выбрали обратимые противозачаточные средств длительного действия», сказал д-р Proehl. В течение периода исследования  у   30% женщин отмечался период времени  без всякой контрацепции на промежуток времени  ≥ 2  недель. У пользователей обратимых противозачаточных средств длительного действия промежуток перерыв в контрацепции встречался значимо реже по сравнению с пользователями других методов предохранения от беременности (18.5% vs 62.7%; P < .001). «Таким образом, в последнем случае длительные периоды без всякой контрацепции отмечались в  7.17 раз чаще», подчеркнул д-р Proehl.

 

Из 567 непреднамеренных беременностей в течение периода изучения, 480 наступили у женщин, имевших вышеуказанный «разрыв» в использовании контрацепции (20.3 %) по сравнению с группой женщин, не имевшей перерыва в использовании контрацептивных средств (1.6 %,P <.001). Кумулятивный риск непреднамеренной беременности составил 16.9 в группе женщин, имевших перерыв в контрацепции после корректировки данных в зависимости от возраста и  метода контрацепции, который использовался исходно.

 

В заключение д-р Proehl  подчеркнул,  что  поскольку младший возраст женщин особенно коррелировал  с перерывами в контрацепции именно молодые женщины являются  идеальными кандидатами для использования противозачаточных методов длительного действия. Мы видим, что подростки иногда предпочитают имплантат, а не  по ВМС. В любом случае, один из этих двух  методов является предпочтительным для сексуально активных подростков. В связи с этим, всем женщинам  изначально должна а быть предоставлена  информация и возможность выбрать один из обратимых контрацептивных методов длительного действия».

 

Источник:

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting: Abstract SY05. Presented May 7, 2013.