Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.
Являетесь ли вы медицинским специалистом?
Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?
New US Obesity Guidelines: Treat the Weight First
В новом документе Эндокринологического общества по фармакологическому лечению ожирения эксперты рекомендуют начинать лечение со снижающих массу тела средств и отказаться от препаратов для терапии других заболеваний, стимулирующих ее повышение.
Один из авторов этого документа в пресс-релизе по поводу его публикации, д-р Caroline M. Apovian из Бостонского медицинского центра по питанию и поддержанию веса (Nutrition and Weight Management Center at Boston Medical Center, Массачусетс, США) подчеркивает: использование средств для лечения ожирения показано лицам с величиной индекса массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2 или не менее 27 кг/м2 при наличии ≥ 1 сопутствующего заболевания. В новом документе изменена предыдущая парадигма лечения и даются рекомендации врачам начинать с лечения ожирения, что приведет к снижению сопутствующих нарушений, таких как гипергликемия, дислипидемия и артериальная гипертензия, вместо того, чтобы сначала лечить сопутствующие заболевания, обусловленные излишней массой тела.
Эти рекомендации «Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline», поддержанные Обществом по ожирению (Obesity Society (TOS)) и Американским обществом по метаболизму и бариатрической хирургии (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery), были опубликованы 15 января 2015 г. на сайте Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
За последние 4 месяца Управление по контролю за продуктами и лекарствами в США (US Food and Drug Administration) одобрило комбинированный препарат бупропион/ налтрексон (Contrave, Orexigen Therapeutics) и лираглутид (Saxenda, Novo Nordisk) для снижения массы тела. В 2012 г. были одобрены также комбинация фентермин / топирамат (Qsymia, Vivus) и лорказерин (Belviq, Arena Pharmaceuticals).
Однако не все убеждены в безопасности этих новых препаратов. Контрольные органы Европейского союза к настоящему времени одобрили только один из новых препаратов − комбинацию бупропион/ налтрексон и отклонили одобрение лорказерина и комбинации фентермин / топирамат из-за проблем с их безопасностью.
Ключевой акцент в новых рекомендациях сделан на том, что препараты для лечения ожирения «не работают самостоятельно», а скорее должны использоваться, чтобы усилить результаты, вызванные изменением образа жизни и снижением калорийности питания. «Добавление этих лекарств к программе по изменению образа жизни приведет к большей потере массы тела и будет способствовать ее удержанию на новых показателях», подчеркнула д-р Apovian.
Таким образом, эксперты в новых рекомендациях советуют начинать лечение ожирения с изменения образа жизни и применения одобренных препаратов для похудания. Заниматься лечением сопутствующей патологии следует только у тех пациентов, которые «не ответили» на потерю массы тела изменением таких параметров, как гипергликемия, артериальная гипертензия и дислипидемия. Как правило, потеря массы тела только на 3 % снижает уровни глюкозы в крови, в то время потеря массы тела от 5 % до 10% сопровождается снижением уровня артериального давления, повышением концентрации липопротеинов высокой плотности холестерина и уменьшение апноэ во время сна.
Эксперты рекомендуют пациентам с диабетом 2 типа и страдающим кроме того избыточным весом / ожирением, начинать лечение с метформина и в случае необходимости добавлять агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), а затем — ингибитора натрий-глюкозного транспортера 2-го типа, а не препараты сульфонилмочевины или инсулин, которые могут вызвать увеличение массы тела.
Для пациентов, уже получающих инсулин, сульфонилмочевину, тиазолидиндионы, бета- блокаторы или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, пароксетин, которые могут привести к увеличению массы тела, в документе приводятся конкретные рекомендации, каким образом можно постепенно «уйти» от этих препаратов и переключиться на те, которые не увеличивают массу тела.
В документе имеется таблица, в которой представлены данные «за» и «против» применения каждого препарата, включая стоимость и некоторые характеристики, позволяющие выбрать средство для конкретного пациента. По мнению экспертов Эндокринологического общества, если не происходит снижения массы тела на 5 % в течение 12 недель лечения, следует отказаться от данного метода и выбрать другой препарат.
Источник:
J Clin Endocrinol Metab. Published online January 15, 2015
20 января 2015
18 октября 2023
12 октября 2023
Нужна помощь? Есть вопросы?
Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!
Название поля | Содержимое |
---|---|
Как мы можем к вам обращаться | |
На этот адрес мы отправим вам ответ | |
Чем мы можем вам помочь? |
Ваш запрос отправлен!
Мы ответим вам в ближайшее время.