ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА: РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Ovarian reserve testing: A user’s guide

Цель данного обзора ─ суммирование современных данных о методах определения овариального резерва и предоставление руководства для врачей акушеров-гинекологов и репродуктивных эндокринологов. Возможность определения уровня АМГ в любой день менструального цикла, наличие возрастных норм и потенциальная стандартизация методик делает этот тест предпочтительным для оценки овариального резерва у женщин.

Процесс репродуктивного старения характеризуется снижением, как качества, так и количества ооциотов в фолликулах, содержащихся в коре яичников. Резерв ооцитов уменьшается с возрастом, что сопровождается резким снижением фертильности, особенно после 40 лет. Главная цель определения овариального резерва ─ оценка качества и количества оставшихся ооцитов с целью прогнозирования репродуктивного потенциала женщины.

Овариальный резерв ─ сложный клинический феномен, который находится под влиянием возраста, генетических факторов и различных параметров окружающей среды. Хотя представляется затруднительным предсказать уровень последующего снижения овариального резерва у конкретной женщины, пациентки часто нуждаются в определении их потенциальной фертильности и/или в рекомендациях относительно вариантов лечения бесплодия.

Идеальный тест для определения овариального резерва должен быть удобным, легко воспроизводимым, обладать минимальной вариабельностью показателей в динамике одного цикла и в различных циклах, а лучше полным ее отсутствием, и демонстрировать высокую специфичность, чтобы минимизировать риск постановки ошибочного диагноза сниженного овариального резерва и точного выявления женщин с наиболее высоким риском развития гиперстимуляции яичников во время лечения бесплодия.

Оценка овариального резерва помогает вывить женщин, которые скорее всего будут иметь бедный или, наоборот, чрезмерный ответ на стимуляцию овуляции во время проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Определение овариального резерва должно помочь в индивидуализации протоколов лечения с целью получения оптимального ответа со стороны яичников и повышения безопасности проводимых процедур. Определение овариального резерва позволяет прогнозировать продолжительность репродуктивного периода в течение жизни и время наступления менопаузы, а также оказывает помощь в консультировании и выборе лечения онкологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, получающих гонадотоксическую терапию. Кроме того, определение овариального резерва может помочь в установлении диагноза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и оценить тяжесть этого заболевания.

В настоящее время отсутствует идеальный тест для оценки овариального резерва, однако подсчет числа антральных фолликулов (ЧАФ) и определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) имеют хорошую прогнозирующую ценность, превышающую таковую при измерении уровня ФСГ на 3-й день цикла. Возможность измерения уровня АМГ в любой день менструального цикла, наличие возрастных норм и потенциальная стандартизация методики определения уровня AMГ делает этот тест предпочтительным биомаркером для оценки овариального резерва у женщин.

 

Примечание

На сайте gynendo.ru в свободном доступе имеются материалы по этой теме:

1. Информационное письмо № 01 от 19 января 2015 г.  представляет рекомендации по определению овариального резерва Американской коллегии акушеров-гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) [Obstet Gynecol 2015;125(1):268-273];

2. Информационное письмо  № 20 от 14 ноября 2013 г. «Прогнозирование репродуктивного периода с помощью маркеров овариального резерва − как (и что) мы измеряем?»;

3. Информационное письмо № 8 от 15 марта 2011 г. «Определение овариального резерва у женщин старшего возраста с бесплодием: роль АМГ».