Особенности долгосрочной потери костной ткани в шейке бедра у женщин в постменопаузе: 25-летнее наблюдение

Characteristics of Long-Term Femoral Neck Bone Loss in Postmenopausal Women: A 25-Year Follow-Up

Цель 25-летнего финского исследования состояла в долгосрочном наблюдении за изменениями показателей минеральной плотности костной ткани в области шейки бедра у женщин в постменопаузе и выявление факторов, оказывающих на них влияние. За этот период линейная потеря костной ткани в области шейки бедра составила 10% (в среднем, 0,4% в год) и была ниже ожидаемой, полученной ранее в исследованиях длительностью до 15 лет. Самые низкие показатели потери кости наблюдались у женщин, получавших заместительную гормональную терапию.

Цель нового исследования состояла в долгосрочном наблюдении за изменениями показателей минеральной плотности костной ткани (МПК) в области шейки бедра (наиболее распространенная локализация перелома бедренной кости) у женщин в постменопаузе. Авторы также оценивали взаимосвязи между темпом потери костной массы и возможными факторами риска: возраст, исходная величина МПК, индекс массы тела (ИМТ), число заболеваний, затрагивающих костную ткань, использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ), кортикостероидов, добавок витамина D и кальция, употребления алкоголя, курение, наличие ревматоидного артрита и статус постменопаузы на момент начала исследования.

В ходе продолжающегося до настоящего времени исследования Kuopio Osteoporosis Risk Factor and Prevention (OSTPRE), направленного на изучение образа жизни и здоровья жителей региона Kuopio, в том числе, оценивалась подверженность женщин в пери- и постменопаузе падениям и переломам. Среди участниц исследования Kuopio OSTPRE в 1989 году случайным образом была набрана группа женщин (n=3 222), большинство из которых (62,1%) находились на тот момент в постменопаузе. У всех женщин была произведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) для измерения МПК в области шейки бедра и это исследование затем повторялось каждые 5 лет в течение последующих 25 лет. С этим же временным интервалом участницы заполняли специальный опросник, отражающий наличие факторов риска остеопороза.

За 25-летний период наблюдения изучаемая когорта женщин сократилась до 686 человек. Все женщины были разделены на четыре группы(квартили), согласно исходным показателям МПК. Учитывалось использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или кортикостероидов (да/нет). Заболеваемость оценивалась по общему числу заболеваний, о которых сообщали сами пациентки, особое внимание уделялось тем из них, которые могли оказать влияние на МПК.

По результатам исследования средняя потеря МПК в области шейки бедра за 25 лет составила −10,1% (p < 0,001), что соответствовало ее снижению на 0,4% в год.  Более высокие исходные показатели МПК коррелировали с более быстрым темпом потери костной массы, так самое значительное снижение МПК (на 11,1%) отмечалось в группе с самым высоким квартилем величины МПК и самая низкая потеря (на 7,4%) ─ в группе с самым низким квартилем (p = 0,0031). Более низкий исходный индекс массы тела (ИМТ) и большее его увеличение в последующем, защищало женщин в постменопаузе от потери. костной массы (p < 0,001). В группе женщин с самыми низкими показателями потери костной тканы было 15,2% больше пользователей ЗГТ (p = 0,004). Число заболеваний, в том числе влияющих на костную ткань, использование добавок витамина D/кальция, прием кортикостероидов, курение или злоупотребление алкоголем не оказывали статистически значимого влияния на ежегодные темпы потери костной массы.

К настоящему времени это исследование является самым продолжительным наблюдением за изменениями МПК у женщин в постменопаузе. Обращает внимание, что линейная потеря кости в области шейки бедра составила 10% и оказалась ниже ожидаемой, полученной в ходе более коротких исследований, например, на 1,6% в год за 15 лет в других когортах женщин [Zhai G, et al. Natural history and risk factors for bone loss in postmenopausal Caucasian women: a 15-year follow-up population-based study. Osteoporos Int 2008;19:1211-1217].

Авторы исследования полагают, что 5-летнее изменение МПК можно считать прогнозирующим фактором долгосрочной потери костной массы у женщин в постменопаузе. Однако у некоторых женщин отмечалась более быстрая потеря костной массы и такие  женщины должны находиться под тщательным контролем.

Несколько факторов могли бы объяснить более низкое, чем ожидалось снижение костной массы в области шейки бедра. Как известно, величина МПК зависит от возраста человека, расовой принадлежности, пола и генетических факторов.  По сравнению с другими странами, в Финляндии население потребляет больше молочных продуктов и к тому же большее число женщин в постменопаузе получает ЗГТ.

Кроме того, число женщин, которые курили или использовали кортикостероиды, было небольшим, таким образом, потеря костной массы в других группах женщин могла быть выше. Можно предположить, что женщины, которые закончили исследование, были более здоровыми, таким образом, результаты должны интерпретироваться с осторожностью.

Тем не менее, исследование проливает свет на долгосрочные изменения величины МПК у женщин в постменопаузе и подчеркивает важность исходной высокой пиковой массы кости до наступления менопаузы и соблюдения здорового образа жизни, чтобы защитить здоровье кости по мере старения, полагают авторы.

Источник:

Moilanen A, Kopra J, Kröger H, et al. Characteristics of Long-Term Femoral Neck Bone Loss in Postmenopausal Women: A 25-Year Follow-Up. J Bone Min Res 2021. First published: 19 October 2021.https://doi.org/10.1002/jbmr.4444