ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Obesity as a risk factor for endometrial hyperplasia

Данные крупного когортного исследования показали, что у женщин в пременопаузе с ожирением частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным весом. Ожирение по своей значимости превосходило возраст в качестве фактора риска для развития этой патологии эндометрия.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) встречаются у 30% женщин репродуктивного возраста, что часто приводит к потере работоспособности в дни менструации и снижению качества жизни. АМК также связаны со значительными расходами на покупку средств гигиены.

В последние годы рост распространенности ожирения превращается во все более значимую проблему для органов здравоохранения не только вследствие негативного влияния на здоровье в целом, но также из-за повышения числа женщин с АМК, которые в свою очередь увеличивают вероятность развития тяжелой патологии эндометрия.  Действительно, результаты нескольких систематических обзоров убедительно продемонстрировали взаимосвязь между ожирением и повышением риска развития рака эндометрия [Aune D, et al. Obes Rev 2015;15:53-97; Esposito K, et al. Endocrine 2014;45:28-36; Wise MR, et al. Am J Obstet Gynecol 2016;214:689.e1-17]. Важно подчеркнуть, что повышается не только частота рака эндометрия, но и смертность от него. Например, в США в 2016 г, смертность от рака эндометрия продемонстрировала рост на 25% по сравнению с предыдущим  5-летним периодом [Soliman PT, et al. Obstet Gynecol 2008;112:835-842].

Выполненное в Новой Зеландии когортное исследование, в котором 33% участниц были отнесены к категории страдающих ожирением, предоставило ценную информацию по рассматриваемому вопросу [Wise MR, et al. Body mass index trumps age in decision for endometrial biopsy: cohort study of symptomatic premenopausal women. Am J Obstet Gynecol 2016;215(5):598.e1-e8].

 

Ожирение как фактор риска гиперплазии эндометрия

В ходе крупного ретроспективного исследования Wise и соавт. провели анализ данных 916 женщин в пременопаузе с АМК, у которых была проведена биопсия эндометрия с 2008 по 2014 гг. Результаты этого исследования ставят под сомнение существующие рекомендации, касающиеся показаний для проведения биопсии эндометрия в зависимости от возраста женщины (прим. авторы имеют ввиду новозеландские рекомендации от 1998 г., которые не пересматривались, согласно  которым возраст женщин 45 лет или 40 лет при наличии ожирения служит показанием для проведения биопсии эндометрия у женщин с АМК).*

Из 916 участниц исследования половина женщин страдала ожирением, при этом в 5% случаев у них была выявлена сложная гиперплазия эндометрия с атипией или рак эндометрия. За период с 1995 по 1997 гг. частота этой патологии эндометрия составляла 3%, полагают, что ее рост связан с увеличением распространенности ожирения. В данном исследовании у женщин с индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м² частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальной массой тела.

К другим факторам повышения риска сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия относились: отсутствие родов (отношение шансов [OШ], 2,51; 95% ДИ, 1,25-5,05), анемия (OШ, 2,38; 95% ДИ, 1,25-4,56) и повышение толщины эндометрия по данным УЗИ >12 мм (OШ, 4,04; 95% ДИ, 1,69-9,65). Возраст не был значимым фактором риска в изучаемой популяции женщин.  

 

Какое значение полученные данные имеют для клинической практики

Авторы проведенного исследования полагают, что поскольку полученные результаты свидетельствуют о том, что наличие ожирения (ИМТ ≥30 кг/м²) должно рассматриваться в качестве более важного фактора риска, чем возраст, то следует забыть «пороговое» правило «возраст 45 лет», поскольку риск гиперплазии и рака эндометрия при наличии ожирения является довольно значительным (*см. международные рекомендации)

 

Примечание

*Согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG, 2013) [American College of Obstetricians and Gynecologists. committee opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductiveaged women. Obstet Gynecol. 2013;121(4):891-6]; Канадского общества акушеров-гинекологов (SOGC, 2013) [Singh S, Best C, Dunn S, et al. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can 2013;35:473-9] и французского общества акушеров-гинекологов (2010 г.) [CNGOF Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Clinical practice guidelines on menorrhagia:management of abnormal uterine bleeding before menopause. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;152:133-7], гистероскопия с биопсией эндометрия должна проводиться:

• у женщин с АМК в возрасте > 40 лет;

• у женщин с АМК в возрасте < 40 лет с повышенным риском рака эндометрия (нерегулярные кровотечения, ожирение, СПКЯ, диабет, толщина эндометрия >

12 мм, семейный риск рака яичников/молочных желез/эндометрия/кишечника и при использовании тамоксифена).t c

 

Согласно рекомендациям NICE (National Institute for Health and Care Excellence), пересмотренным в 2015 г., биопсию эндометрия следует проводить в случае персистирующих межменструальных кровотечений и у женщин ≥ 45 лет и в случае неудачи или недостаточной эффективности проводимого лечения [NICE quality standards. Heavy menstrual bleeding. Available at:http://www.nice.org.uk/guidance/QS47 (Last accessed: 11.09.2015)].