Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

ПЕРВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ AМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА ОБ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У ЖЕНЩИН

AHA Releases First Scientific Statement on Acute MI in Women

Американская ассоциации сердца (American Heart Association (AHA)) в своем заявлении предоставила всеобъемлющий обзор текущих доказательств особенностей клинической картины, патофизиологии, лечения и его результатов у женщин с острым инфарктом миокарда.

В своем первом научном заявлении, касающемся особенностей инфаркта миокарда (ИМ) у женщин, эксперты АНА отмечают, что первопричина и признаки этих событий часто имеют значительные половые отличия, что ведет к упущенному диагнозу и неправильному лечению.

 

«Cердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются  главными «убийцами» как среди мужчин, так и женщин», отметила руководитель экспертной группы АНА д-р Laxmi S Mehta (Университет штата Огайо). «Коронарная ангиография реже используется у женщин, в основном потому что  риск ССЗ в этой популяции в целом недооценен, несмотря на то, что  у женщин отмечается значимо более высокая смертность по сравнению с мужчинами независимо от возраста», добавила она.

 

Мрачная статистика

Хотя смертельность от ССЗ значительно снизилась в США, возможно вследствие повышения осведомленности общественности о заболеваниях сердца, у женщин показатели намного хуже, чем у мужчин, отметили эксперты АНА в своем заявлении. ИБС затрагивает 6,6 млн. американок ежегодно, но заболевание в этой популяции «остается недостаточно изученным, плохо диагностируемым и не долеченным». Более чем 53 000 женщин ежегодно в США умирают от ИМ и приблизительно 262 000 женщин госпитализируются по поводу острого ИМ и/или нестабильной стенокардии. Кроме того, 26% женщин против 19% мужчин умирают в течение года после их первого ИМ; 47% против 36%, соответственно, умирают в течение последующих 5 лет после этого события.

 

Литературные данные показывают, что женщины более вероятно, чем мужчины, будут иметь коморбидные факторы, такие как сахарный диабет, гипертензия, депрессия, почечная дисфункция, а также ИМ без подъема ST-сегмента на ЭКГ или спазм коронарных артерий и сердечную недостаточность. Для женщин характерна более длительная госпитализации и высокая госпитальная смертность после операции по реваскуляризации коронарных артерий.

 

В среднем первый острый ИМ происходит у женщин в возрасте 71,8 лет против 65 лет у мужчин. Однако более 30 000 женщин в США моложе 55 лет госпитализируются с острым ИМ каждый год. И хотя ежегодные связанные с ИБС смертельные случаи снижались у всех женщин в 1980-х, 1990-е и в начале 2000-х годов, это снижение приостановилось в   возрастных группах от 35 до 54 лет и фактически увеличилось на 1,5% с 2000 по 2002 гг.

 

Механизмы риска ИМ у молодых женщин «остаются неясными», отмечают эксперты АНА. Что касается женщин более старшего возраста такими механизмами может быть развитие эндотелиальной дисфункции и дислипидемии в результате менопаузального снижения уровня эстрогенов, что может повлиять на риск ИБС. Однако «результаты исследований, в которых оценивалось влияние гормональной терапии эстрогенами в качестве первичной профилактики ИБС у женщин в постменопаузе были отрицательными» (см. Примечание).

 

Атипичные признаки

 

Хотя боль в груди или дискомфорт ─ типичный признак ИМ у мужчин и у женщин, у последних более вероятно имеются атипичные признаки (тошнота/рвота; боль в верхней части спины, шее или челюсти; одышка; необычная усталость; и тревожность). Кроме того, боль в плече и в руке «вдвое чаще встречающийся прогнозирующий симптом для постановки диагноза острого коронарного синдрома у женщин по сравнению с мужчинами», отмечается в заявлении АНА.

 

По сравнению с мужчинами у женщин также имеются определенные особенности атеросклеротических бляшек. Согласно данным всемирного обзора данных, в 76% случаев фатальный ИМ у мужчин бывают вызваны разрывом атеросклеротических бляшек против 55% таких событий у женщин, отметили эксперты АНА, в то время как их эрозия более распространена у женщин. Кроме того, известно также, что у женщин чаще наблюдаются менее серьезная «блокировка коронарных артерий, чем у мужчины, что приводит к постановке ошибочного диагноза и назначению неэффективного лечения».

 

Источник:

  1. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al. Acute myocardial infarction in women: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016;133:916-947. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000351

Примечание

Кардиологи традиционно более консервативны в отношении пересмотра данных WHI от 2002 г. Три самых последних проспективных исследования в области менопаузальной гормональной терапии (МГТ), в которых изучались коронарные заболевания ─ это DOPS [Schierbeck LL, et al. BMJ 2012;345:e6409], KEEPS [Harman SM, et al. Ann Intern Med 2014;161:249–60] и ELITE [Hodis HN, et al. N Engl J. Med. 2016;374:1221-1231] показали благоприятные результаты. Начало МГТ у женщин старшего возраста (> 60 лет) или у тех, кто более 10 лет находится в постменопаузе, действительно может быть связано с повышенным риском коронарных событий. Однако, совокупные 13-летние данные исследования WHI [Manson JE, et al. JAMA 2013;310:1353–68] и недавнего кокрейновского анализа [Boardman HM, et al. Cochrane Database Syst Rev 2015;3:CD002229] не показали значимого увеличения ИБС или смертности у женщин даже более старшего возраста. Было отмечено только увеличение случаев венозной тромбоэмболии и инсульта при начале пероральной МГТ в более старших возрастных группах женщин.

 

Ключевые положения последних рекомендаций Международного общества по менопаузе от 2016 г. [Baber RJ, Panay N, Fenton A, the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19(2):109–150]:

 

07 сентября 2016



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.