Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.
Являетесь ли вы медицинским специалистом?
Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?
Известный эксперт Североамериканского общества по менопаузе, проф. JoAnn E. Manson 14 сентября 2020 г. в своей рубрике Manson on Women's Health рассмотрела две недавние публикации, посвященные влиянию пола (sex) и гендера (gender) на здоровье в целом и на отдельные заболевания, включая их распространенность, клинические проявления и ответ на лечение [https://www.medscape.com/index/list_6010_0]. Результаты одного исследования были опубликованы в журнале Lancet [1], а второго ─ в журнале JAMA Internal Medicine [2].
В обоих исследованиях приводятся доказательства того, что биологический пол и связанные с полом социокультурные (гендерные) факторы, включающие образ жизни, социальные роли и взаимодействие с органами здравоохранения, оказывают ключевое влияние на здоровье и крайне важны с точки зрения так называемой «точной медицины» («precision medicine»). Авторы рассматривают половые и гендерные различия на основе многих областей знания, включая генетические и хромосомные данные, эпигенетическое программирование, экспрессию генов, воздействие половых гормонов на организм in utero и далее в течение жизни, а также функционирование иммунной системы.
Доказана различная распространенность отдельных заболеваний у мужчин и женщин. Так женщины более восприимчивы к аутоиммунным нарушениям, таким как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, тогда как у лиц мужского пола чаще выявляется аутизм и расстройства, связанные с дефицитом внимания. Даже в пределах одних и тех же заболеваний могут отмечаться существенные различия, коррелирующие с полом и гендером.
Проф. Manson сосредоточила свое внимание на заболеваниях сердца и на инфицировании COVID-19. У женщин, как правило, заболевания сердца диагностируются в более позднем возрасте, для них характерны задержка с постановкой диагноза и различия в клинических проявлениях по сравнению с мужчинами. Хотя боль «за грудиной» распространена у лиц обоего пола, женщины чаще жалуются на боли в области шеи или челюсти, тошноту и одышку.
Женщины, менее вероятно получают профилактическую помощь, основанную на принципах доказательной медицины, например, лечение статинами. Они реже подвергаются операции реперфузии коронарных артерий после инфаркта миокарда (ИМ) и у них выше смертность после острого ИМ. Для женщин более характерна сердечная недостаточность с сохраненной фракцией изгнания, а для мужчин ─ со сниженной фракцией изгнания. У женщин выше распространенность микроваскулярной дисфункции, в то время как у мужчин чаще встречается обструктивное поражение коронарных артерий. Частота мерцательной аритмии и связанного с нею ишемического инсульта, как и смерти от него, также выше у женщин, чем у мужчин.
Что касается поражения COVID, у мужчин чаще встречается более тяжелое течение заболевания и возникает потребность в искусственной вентиляции легких, у них выше смертность, вследствие развития острой дыхательной недостаточности. Было высказано предположение, что некоторые отличия течения заболевания между женщинами и мужчинами могут быть связаны с влиянием половых стероидных гормонов. Эстрогены и прогестерон обладают рядом противовоспалительных эффектов и могут снижать активность процессов воспаления. В настоящее время проводятся рандомизированные клинические исследования, в которых изучается возможность того, что использование эстрогенов и прогестерона снижает тяжесть течения COVID.
Получены также некоторые доказательства, что для женщин характерен более прочный ответ на иммунизацию. Поэтому большой интерес представляет ответ на вопрос: будет ли отличаться реакция женщин на использование вакцины против COVID в будущем. Не исключено, что информацию о возможных половых различиях успешности вакцинации можно будет использовать для улучшения ответа на нее у лиц обоего пола.
Таким образом, в представленных статьях выдвигается на первый план ключевая роль пола и гендера в улучшении ухода за пациентами и в совершенствовании практики точной медицины.
Источники:
1. Mauvais-Jarvis F, Bairey Merz N, Barnes PJ, et al. Sex and gender: modifiers of health, disease, and medicine. Lancet 2020;396:565–82
2. Bartz D, Chitnis T, Kaiser UB, et al. Clinical Advances in Sex- and Gender-Informed Medicine to Improve the Health of AllA Review. JAMA Intern Med. 2020;180(4):574-5
28 сентября 2020
Нужна помощь? Есть вопросы?
Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!
Название поля | Содержимое |
---|---|
Как мы можем к вам обращаться | |
На этот адрес мы отправим вам ответ | |
Чем мы можем вам помочь? |
Ваш запрос отправлен!
Мы ответим вам в ближайшее время.