Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.
Являетесь ли вы медицинским специалистом?
Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?
Sex Difference in Outcomes of Acute Myocardial Infarction in Young Patients
Наблюдательное исследование включало примерно 3 000 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет, проходивших лечение в 103-х американских клиниках по поводу острого инфаркта миокарда. Авторы рассмотрели половые различия частоты повторных госпитализаций в течение последующего года после выписки и обнаружили у женщин значимо более высокий риск госпитализации, связанной или не связанной с коронарными событиями (на 33% и 51%, соответственно) по сравнению с мужчинами. Результаты исследования опубликованы в одном из майских номеров Journal of the American College of Cardiology.
В США ежегодно до 40 000 женщин в возрасте ≤ 55 лет госпитализируются с сердечными приступами. Предыдущие исследования показали, что госпитальная смертность в результате острого инфаркта миокарда (ОИМ) у женщин в 2 раза выше по сравнению с мужчинами того же возраста. Это может объясняться меньшим размером сосудов и недостаточным коллатеральным кровотоком, большей жесткостью артериальной стенки, наличием коронарной микроваскулярной дисфункции (КМД) и сопутствующих заболеваний. Однако до настоящего времени нет четкого понимания частоты повторной госпитализации и ее причин после выписки пациентов в течение ближайшего года.
Были проанализированы данные наблюдательного исследования VIRGO (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients) с участием молодых пациентов (возраст от 18 до 55 лет; средний возраст 47,1 ± 6,2 лет), госпитализированных по причине ОИМ. После исключения случаев госпитальной смертности, окончательная когорта участников включала 2 979 пациентов (2 007 женщин vs. 972 мужчин). Половые различия госпитализаций вследствие всех причинам (all-cause hospitalizations) и конкретных причин (cause-specific hospitalizations) изучались с помощью подсчета частоты заболеваемости на 1 000 человеко-лет.
Среди 2 979 пациентов по меньшей мере одна госпитализация случилась у 905 пациентов (30,4%) в течение одного года после инцидента ОИМ и уровни госпитализации вследствие всех причин в течение одного года после выписки составляли 34,8% для женщин и 23% для мужчин. Ведущими ее причинами были коронарные события (коэффициент заболеваемости: 171,8 среди женщин vs 117,8 среди мужчин на 1 000 человеко-лет). Обнаружены также значимые половые различия для госпитализаций по поводу не кардиальных причин (145,8 vs. 69,6 на 1 000 человеко-лет у женщин и мужчин, соответственно).
Заключения: молодые женщины имеют более неблагоприятные результаты после лечения ОИМ, чем мужчины, в течение год после выписки. Связанные с коронаротромбозом госпитализации были наиболее распространены, но «несердечные» причины также показали значимые половые различия.
Исследователи полагают, что полученные результаты демонстрируют потребность в длительных усилиях по оптимизации вторичных профилактических стратегий, направленных на снижение связанных с коронаротромбозом госпитализаций, а также выдвигают на первый план необходимость дальнейшего изучения причин и механизмов госпитализации, не связанной коронарными событиями, которая также убедительно продемонстрировала половые различия. В любом случае, результаты исследования можно рассматривать как призыв к большему вниманию к потребностям молодых женщин после ОИМ.
Источник:
Sawano M, Lu Y, Caraballo C, et al. Sex Difference in Outcomes of Acute Myocardial Infarction in Young Patients. J Am Coll Cardiol 2023;81(18):1797-1806. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.383
Комментарий
Ранее было отмечено увеличение числа госпитализаций по поводу ОИМ женщин в возрасте 35–54 лет с 21% в 1995–1999 гг. до 31% в 2010–2014 гг., при том, что этот показатель оставался относительно стабильным у мужчин (повышение с 30% до 33%, соответственно). Поэтому в 2016 г. эксперты Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association (AHA)) опубликовали Научное заявление по вопросам профилактики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин [McSweeney JC, et al. Preventing and experiencing ischemic heart disease as a woman: state of the science. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016;133(13):1302–31. doi: 10.1161/CIR.0000000000000381].
Известно, что у женщин с симптомами ишемии миокарда реже выявляется обструктивное поражение коронарных артерий, а чаще ─ КМД, которая на фоне более частой коморбидности с артериальной гипертензией и СД 2 типа по сравнению с мужчинами способствует развитию серьезных кардиальных событий, сходных с таковыми при окклюзии этих сосудов [Luu JM, et al. Clinical Practice Variations in the Management of Ischemia With No Obstructive Coronary Artery Disease. J Am Heart Assoc 2022;11:e022573. DOI: 10.1161/JAHA.121.022573]. Дисфункция коронарного микрокровотока встречается у 20-30% пациентов со стабильной стенокардией, при этом у женщин при проведении коронарной ангиографии чаще выявляется ишемия, не связанная с обструктивным поражением коронарных артерий (Ischemia with No Obstructive Coronary Artery (INOCA)) [Sucato V, et al. Longitudinal Strain Analysis and Correlation with TIMI Frame Count in Patients with Ischemia with No Obstructive Coronary Artery (INOCA) and Microvascular Angina (MVA). J Clin Med 2023;12(3):819; https://doi.org/10.3390/jcm12030819]
Важная характерная особенность женщин ─ более высокое бремя коронарных факторов риска и сопутствующих заболеваний по сравнению с мужчинами, даже после поправки на возраст. Авторы рассматриваемого исследования обнаружили, что среди женщин, госпитализированных по поводу ОИМ, были более распространены: гипертензия, высокий индекс массы тела, хроническая обструктивная болезнь легких или инсульт в анамнезе. Факторы риска могут оказывать различное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость в зависимости от пола, например, СД 2 типа с большей вероятностью связан с эндотелиальной дисфункцией и КМД у женщин, чем у мужчин.
Авторы также обнаружили, что определенные социально-экономические факторы могут оказывать большее неблагоприятное влияние на здоровье женщин, чем мужчин, включая низкий материальный доход или более высокую распространенность депрессии в анамнезе. Не следует забывать о специфических для женщин факторах риска, например, о гипертензии во время беременности или гестационном диабете, а также о синдроме поликистозных яичников, повышающих предрасположенность женщин к сердечно-сосудистым заболеваниям, однако возможная корреляция этих факторов с КМД пока не доказана.
Еще одна важная причина неблагоприятных исходов после ОИМ у женщин связана с тем, что у них со значительно меньшей вероятностью используются рекомендуемые в текущих руководящих документах современные методы обследования и лечения, такие как статины, аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
Нельзя сбрасывать со счета важность первичной профилактики. Женщины должны понять, что они находятся в такой же опасности в отношении заболеваний сердца, как и мужчины. ОИМ ─ это «не только мужская болезнь». Клиницисты должны предпринимать больше усилий, чтобы повышать осознание того, что болезни сердца являются угрозой для здоровья даже молодых женщин и необходимо контролировать факторы риска, чтобы предотвратить, в том числе, развитие ОИМ.
25 июля 2023
Нужна помощь? Есть вопросы?
Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!
Название поля | Содержимое |
---|---|
Как мы можем к вам обращаться | |
На этот адрес мы отправим вам ответ | |
Чем мы можем вам помочь? |
Ваш запрос отправлен!
Мы ответим вам в ближайшее время.