Половые различия взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска и снижением когнитивной функции в среднем возрасте

Sex Differences in the Association Between Midlife Cardiovascular Conditions or Risk Factors With Midlife Cognitive Decline

Несмотря на то, что у мужчин в среднем возрасте отмечается большее число сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска по сравнению с женщинами того же возраста, у последних выявляется более выраженное, связанное с этими факторами снижение когнитивной функции. Оценка состояния здоровья участников нового исследования показала, что диабет, дислипидемия и ишемическая болезнь сердца демонстрировали более сильные связи с общим снижением когнитивной функции у женщин, чем в мужчин.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и факторов риска в среднем возрасте выше у мужчин, чем у женщин. Общеизвестна корреляция между ССЗ или факторами риска и снижением когнитивных способностей в среднем возрасте, но в немногих исследованиях оценивались половые различия этой ассоциации.

Большинство предыдущих исследований в этой области сосредоточилось на сердечно-сосудистых факторах риска в среднем возрасте во взаимосвязи с частотой развития поздней деменции (˃ 75 лет) или на роли сосудистых факторов в старшем возрасте в генезе развития деменции в этот период. Однако результаты нескольких недавних исследований позволяют предположить, что сосудистые факторы риска могут негативно повлиять на когнитивную функцию уже в среднем возрасте.  Поэтому авторы данного исследования стремились определить, есть ли половые различия в этих взаимосвязях.

В популяционном исследовании Mayo Clinic Study of Aging было зарегистрировано 1 857 участников обоего пола в возрасте 50-69 лет, у которых каждые 15 месяцев проводилось неврологическое и нейропсихологическое тестирование. При проведении нейропсихологического тестирования использовались девять тестов для оценки Z-показателя (англ. z-score; показывает, сколько стандартных отклонений составляет разброс данного показателя относительного среднего значения) когнитивной функции в целом с фокусом на следующие параметры: память, речь, исполнительная функция (executive function) и пространственно-зрительные способности). Подробно рассматривалась медицинская документация для определения ССЗ (ишемическая болезнь сердца (ИБС), аритмия, сердечная недостаточность) и факторы риска (гипертензия, диабет, дислипидемия, ожирение, статус курения). С помощью специальных статистических методов оценивалась взаимосвязь между имеющимися ССЗ или факторами риска и снижением когнитивной функции в целом или в отдельных ее областях. Многофакторные модели были скорректированы с учетом демографических данных, уровня образования, генотипа APOE, депрессии и других заболеваний, которые могли повлиять на результаты. Полученные результаты были стратифицированы в зависимости от пола.

В целом, 1 465 участников (70,3%) имели, по крайней мере, одно ССЗ или фактор риска, при этом пропорция мужчин была выше, чем женщин: 767 (83,4%) против 698 (74,5%), p <0,0001. Большинство ССЗ более значимо коррелировали со снижением когнитивной функции у женщин: ИБС была связана с ее снижением  в целом только у женщин, как и  диабет, дислипидемия и ИБС коррелировали со снижением z-показателя для речевых характеристик только  у них (p <0,05).Только сердечная недостаточность была связана с большим снижением z-показателя для речевых характеристик мужчин (p <0,05).

Авторы пришли к заключению, что наличие ССЗ или сердечно-сосудистых факторов риска в среднем возрасте связано со снижением когнитивной функции. Кроме того, для определенных ССЗ и факторов риска характерны более сильные корреляции со снижением когнитивной функции у женщин среднего возраста по сравнению с мужчинами-сверстниками, несмотря на более высокую распространенность этих состояний у мужчин.

Лечить активно и незамедлительно

Исследователи были несколько удивлены полученными результатами. Поскольку существует более высокая распространенность ССЗ и факторов риска у мужчин, они предполагали, что мужчины в большей степени могут быть затронуты этой проблемой. Поскольку женщины в среднем возрасте «входят в менопаузу», флюктуации уровней гормонов могут, в определенной степени, объяснить половые отличия воздействия на когнитивную функцию. Однако помимо изменения уровня гормонов существует множество психосоциологических факторов, которые также могут способствовать большему влиянию сердечно-сосудистых факторов на когнитивную функцию женщин. «В среднем возрасте многие женщины заботятся о своих престарелых родителях и могут подвергаться большему количеству стрессовых воздействий, продолжая трудовую деятельность», полагают авторы исследования. Структурное развитие мозга и генетические особенности могут также способствовать большему влиянию вышеуказанных факторов на когнитивную функцию.

Результаты нового исследования только определили взаимосвязи. Следующие шаги должны помочь понять некоторые базовые механизмы, лежащие в основе выявленных корреляций. В любом случае эти новые данные показывают, что женщин средних лет с высоким артериальным давлением, повышенными уровнями холестерина и глюкозы «нужно лечить настойчиво и незамедлительно».

Источник:

Huo N, Vemuri P, Graff-Radford J, et al. Sex Differences in the Association Between Midlife Cardiovascular Conditions or Risk Factors With Midlife Cognitive Decline. Neurology. Published online January 5, 2022. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000013174