Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Помогает ли МРТ обнаружить рак молочной железы у женщин с высокой маммографической плотностью?

Does MRI Help Detect Cancer in Women With Dense Breasts?

Высокая маммографическая плотность (МГП) ─ независимый и сильный фактор риска развития рака молочной железы (РМЖ). Поэтому остается повышенным интерес исследователей к изучению дополнительных, помимо скрининговой маммографии, методов обследования для лучшего выявления опухоли молочной железы на ранней стадии у таких пациенток.

Проведенный ранее Melnikow и соавт. систематический обзор имеющихся к тому времени данных показал, что чувствительность ультразвукового исследования молочных желез для выявления РМЖ у женщин с высокой МГП и негативными результатами маммографии составила 80-83%, а положительная прогностическая значимость ─ всего 3-8% [Melnikow J, et al. Supplemental screening for breast cancer in women with dense breasts: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2016;164:26─8-278]. Соответствующий показатель чувствительности магнитно-резонансной томографии (МРТ) колебался от 75% до 100%, а положительная прогностическая значимость составляла от 3% до 33%. Авторы подсчитали, что ультразвуковое исследование молочных желез позволяло дополнительно диагностировать 4,4 случая РМЖ, а МРТ ─ от 3,5 до 28,6 дополнительных случаев заболевания на 1 000 проведенных исследований.  Полагаясь на эти результаты, USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) (прим. основанная еще в 1984 г. организация состоит из независимых экспертов в области профилактической медицины и традиционно основывает свои рекомендации только на доказательствах, полученных в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)), посчитала недостаточными доказательства для того, чтобы рекомендовать рутинное использование дополнительных методов обследования у женщин с высокой МГП.

Наличие высокой МГП значительно затрудняет обследование женщин на РМЖ, поскольку плотная ткань молочных желез увеличивает риск этого заболевания и при этом усложняет диагностику опухолей при проведении скрининговой маммографии. Несмотря на отсутствие рекомендаций по дополнительному скринингу, некоторые клиницисты проводят МРТ у женщин с отрицательными результатами маммографии в неясных случаях, хотя до сих пор имелось небольшое число данных в поддержку такой практики.

Bakker и соавт. только что опубликовали в журнале New England Journal of Medicine результаты РКИ, где впервые представлены доказательства высокого качества, подтверждающие, что использование MРТ в дополнение к скрининговой маммографии может улучшить раннюю диагностику РМЖ у женщин с чрезвычайно высокой МГП. В исследовании приняли участие 40 373 женщин в возрасте от 50 до 75 лет, которые были разделены на 2 группы в соотношении 1:4 (у 8 061 женщин проводилась дополнительная МРТ и у 32 312 ─ только маммография). В исследованиях по инвазивному РМЖ обычно подсчитывается уровень заболевания, диагностированного в течение 1 года после проведения скрининговой маммографии с отрицательными результатами (англ. interval-cancer rate). Главным результатом данного исследования было выявление различия между изучаемыми группами по такому показателю, как заболеваемость инвазивным раком, обнаруженным в ходе регулярных 2-летних интервалов после получения отрицательных результатов маммографии перед проведением следующего обследования. Снижение частоты выявления РМЖ в течение 2-летних интервалов между очередными исследованиями может свидетельствовать о том, что заболевание обнаружено на доклинической стадии.

Авторы показали, что дополнительный скрининг с помощью МРТ у женщин с крайне высокой МГП, привел к снижению в 2 раза выявления случаев РМЖ после получения негативных маммограмм по сравнению с проведением одной только маммографии. Уровень инвазивного рака (interval-cancer rate) составил 2,5 на 1000 экспертиз в группе женщин при проведении дополнительной МРТ и 5,0 на 1000 экспертиз в группе, где была проведена только маммография (P<0,001), к тому же, с помощью МРТ заболевание, как правило, выявляли на более ранней стадии. Однако процент женщин, которым потребовалась повторная МРТ (recall rate) составил почти 20%, а уровень ложно-положительных результатов ─ 79,8 за 1 000 экспертиз.

 

Таким образом, результаты этого РКИ показали, что дополнительное использование МРТ может снизить число случаев РМЖ, возникших в интервалах между обследованиями, но к сожалению, при достаточно высоком уровне ложно-положительных результатов. Авторы предлагают клиницистам учитывать эту информацию при обсуждении с пациентками баланса потенциальных рисков / пользы дополнительного проведения МРТ по сравнению с одной только скрининговой маммографией.

 

Источник:

Bakker MF, de Lange SV, Pijnappel RM, et al; DENSE Trial Study Group. Supplemental MRI screening for women with extremely dense breast tissue. N Engl J Med 2019;381:2091-2102

 

13 января 2020



Новости

31-й ежегодный Европейский конгресс по ожирению (ЕСО 2024)

В этом году 31-й ежегодный Европейский конгресс по ожирению (ЕСО 2024) пройдет с 12 по 15 мая в Венеции (Италия). Эта ежегодное мероприятие собирает экспертов со всего мира для обсуждения последних научных прорывов и достижений, инновационных подходов и передового опыта в исследованиях ожирения, клинической практике, профилактике, политике и общественном здравоохранении

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.