ПОВЫШЕН ЛИ РИСК ТЯЖЕЛОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У МАТЕРЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА?

Are women of advanced maternal age at increased risk for severe maternal morbidity?

Крупное, ретроспективное исследование (уровень доказательности II) показало, что у женщин в возрасте ≥ 40 лет значимо повышается риск тяжелой материнской заболеваемости, даже в случае контролирования имеющихся у них заболеваний. Клиницисты должны сообщать эту информацию женщинам, планирующим беременность в старшем возрасте и рассматривающих криоконсервацию ооцитов для удлинения репродуктивного периода жизни.

В то время как в многочисленных исследованиях оценивались перинатальные риски у матерей старшего возраста, целью недавнего исследования Lisonkova и соавт. [1] явилось изучение тяжелой материнской заболеваемости и смертности в таких случаях.

В популяционном когортном исследовании сравнивались уровни тяжелой материнской заболеваемости и смертности по данным 828 269 беременностей в округе Вашингтон (США) с 2003 по 2013 гг.  Рассматривались только беременности одним плодом у женщин в возрасте от 15 до 60 лет и роды, состоявшиеся в медицинских учреждениях. Вся необходимая информация была получена в двух крупных базах данных, с одной стороны, позволяющих отследить перинатальные риски и исходы для плода, а с другой стороны, диагностические коды для всех госпитализаций в округе Вашингтон. Главной целью исследования было выявление взаимосвязи между возрастом матери и тяжелой материнской заболеваемостью.

Материнская заболеваемость включала: кровотечение во время беременности, заболевания дыхательных путей, тромбоэмболии, цереброваскулярную заболеваемость,

острые сердечные заболевания, тяжелое послеродовое кровотечение, материнский сепсис, почечную недостаточность, акушерский шок, осложнения анестезии, акушерские вмешательства, поступление в отделение интенсивной терапии, оценивался также  уровень материнской смертности.

Уровни материнской заболеваемости рассчитывались для следующих возрастных групп женщин: 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44 и ≥ 45 лет (референтная группа 25-29 лет).

Дополнительные сравнения проводились для возраста 45-49 и ≥50 лет, поскольку заболеваемость в этих возрастных группах была наиболее высокой.

Тяжелая материнская заболеваемость продемонстрировала J-образную взаимосвязь с возрастом: самый низкий уровень заболеваемости отмечался в возрасте от 20 до 34 лет,  а наиболее значимое повышение заболеваемости ─ в возрасте ≥ 40 лет  за исключением сепсиса, который чаще выявлялся у подростков по сравнению с остальными группами матерей.

В целом тяжелая материнская заболеваемость была значимо выше среди матерей-подростков по сравнению с женщинами 25–29 лет (нескорректированное  отношение шансов (нескорр. ОШ) = 1,5, 95% ДИ 1,5–1,6) и повышалась экспоненциально после 39 лет, от нескорр.OШ = 1,2 (95% ДИ 1,2–1,3) у женщин в возрасте 35–39 лет до  нескорр. OШ = 5,4 (95% ДИ 2,4–12,5) у женщин в возрасте  ≥ 50 лет.

Скорректированное ОШ (скорр. ОШ) тяжелой заболеваемости оставалось повышенным среди матерей в возрасте ≥35 лет: для эмболии амниотической жидкостью (скорр. ОШ  = 8,0, 95% ДИ 2,7–23,7) и акушерского шока (скорр. ОШ  = 2,9, 95% ДИ 1,3–6,6) у матерей ≥ 40 лет; для почечной недостаточности (скорр. ОШ  = 15,9, 95% ДИ 4,8–52,0), осложнений, связанных с акушерскими вмешательствами (скорр. ОШ   = 4,7, 95% ДИ 2,3–9,5) и поступления в отделение интенсивной терапии (скорр. ОШ  = 4,8, 95% ДИ 2,0–11,9) у женщин в возрасте 45–49 лет. Скорректированная разница рисков тяжелой материнской заболеваемости по сравнению с матерями 25–29 лет составила 0,9% (95% ДИ 0,7%–1,2%) для матерей 40–44 лет, 1,6% (95% ДИ 0,7%–2,8%) для матерей 45–49 лет и 6,4% для матерей ≥50 лет (95% ДИ 1,7%–18,2%). Уровень тяжелой материнской заболеваемости среди женщин в возрасте ≥ 49 лет был выше, чем уровень заболеваемости /смертности  их детей. Несмотря на большой размер выборки, статистическая сила была недостаточна, чтобы исследовать ассоциацию между материнским возрастом и смертностью матерей или частотой редких тяжелых заболеваний.

Таким образом, у женщин в возрасте ≥ 40 лет значимо повышались уровни тяжелой, потенциально опасной для жизни заболеваемости, включая почечную недостаточность, акушерский шок, острую сердечную заболеваемость, серьезные осложнения акушерских вмешательств и поступление в отделение интенсивной терапии. Эти результаты должны изменить рекомендации для женщин, которые собираются отложить роды до возраста ≥ 40 лет и обеспечивают полезной информацией их врачей.

Источники:

1. Lisonkova S, Potts J, Muraca GM, et al. Maternal age and severe maternal morbidity: a population-based retrospective cohort study. PLoS Med. 2017;14(5):e1002307