ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ AAGL/ESGE: ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

Practice Guidelines: Intrauterine Adhesions
В последнем номере журнала J Minim Invasive Gynecol опубликованы совместные практические рекомендации Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов и Европейского общества по гинекологической эндоскопии по ведению женщин с внутриматочными синехиями.
Ниже представлены ключевые выводы этого документа:
Первичная профилактика внутриматочных синехий
• Риск образования внутриматочных синехий de novo во время выполнения гистероскопического хирургического вмешательства зависит от тип выполняемой процедуры; если она ограничена эндометрием (полипэктомия), риск будет самым низким, если вовлекается миометрий или противостоящие стенки матки ─ наиболее высоким.
• Метод удаления патологически измененной ткани может повлиять на риск образования внутриматочных синехий de novo. По-видимому, риск выше при выполнении электрохирургического вмешательства «слепым» методом.
• Применение противоспаечного барьера после хирургического вмешательства, которое с большой вероятностью может привести к повреждению эндометрия, значительно уменьшает развитие внутриматочных синехий в ближайшей перспективе, хотя доступны только ограниченные данные о сохранении фертильности после такой процедуры в последующем.
Хирургическое лечение внутриматочных синехий
• Гистероскопический лизис спаек под контролем зрения и применение инструментов для разделения спаек ─ рекомендуемый подход у пациенток с симптомными внутриматочными синехиями.
• Нет доказательных данных в поддержку слепого цервикального зондирования.
• Нет доказательных данных в поддержку использования слепого расширения цервикального канала и кюретажа.
• Для женщин с внутриматочными синехиями, которые не желают никакого вмешательства, но нуждаются в беременности, применение выжидательной тактики может привести к последующей беременности; при этом временной интервал может быть продлен.
• Добавочные вмешательства, которые могут помочь рассечению спаек, включают ультразвук, флюороскопию и лапароскопию. Нет никаких данных, подтверждающих, что они могут предотвратить перфорацию или улучшить хирургические результаты, что вероятно в большей мере зависит от клинических навыков и доступности. Однако, когда такой подход используется среди должным образом отобранных пациенток, он может минимизировать последствия, если перфорация все же происходит.
• В случае обширных или плотных спаек лечение должно быть выполнено опытным гистероскопистом, который знаком, по крайней мере, с одним из вышеописанных методов.
Вторичная профилактика внутриматочных синехий
• Использование внутриматочных устройств, стента или катетера, по-видимому, уменьшает частоту послеоперационного повторного образования спаек. Есть ограниченные данные относительно последующего влияния использования этих барьеров на фертильность.
• Риск инфекции, по-видимому, минимален при использовании этих твердых барьеров в сравнении с их неиспользованием.
• Нет никаких доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть пользу применения дооперационного или послеоперационного лечения антибиотиками при проведении хирургического лечения внутриматочных синехий.
• Если внутриматочное устройство используется после операции, то оно должно быть инертным и иметь большую поверхность, например, как петля Lippes. Внутриматочные устройства, которые содержат прогестин или медь, не должны использоваться после хирургического разделения внутриматочных синехий.
• Полужидкие барьеры, такие как гиалуроновая кислота или гель на основе гиалуроновой кислоты, полученный по технологии «auto-cross-link», снижают послеоперационное повторное образование спаек. На данный момент времени эффект такого послеоперационного лечения на частоту наступления беременности не известен.
• Постоперационное гормональное лечение с использованием эстрогенов с прогестинами или без таковых после гистероскопического разделения спаек может снижать рецидив внутриматочных синехий.
• Роль лекарств, разработанных в качестве адъювантных средств, с целью улучшения кровотока в эндометрии не была установлена. Следовательно, они не должны использоваться за исключением строгих исследовательских протоколов.
• Лечение с помощью стволовых клеток может, в конечном счете, обеспечить эффективный адъювантный подход при лечении пациенток с синдромом Ашермана; однако, доказательства очень ограничены и такое лечение не должно применяться за исключением строгих исследовательских протоколов.

Источник:
AAGL Practice Report: Practice Guidelines on Intrauterine Adhesions Developed in Collaboration With the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). J Minim Invasive Gynecol 2017 Jul-Aug;24(5):695-705. http://www.jmig.org/article/S1553-4650(16)31170-0/fulltext